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男，50岁，维吾尔族，农民。
主诉
PCI术后2年半，搭桥术后1年。
病史摘要
患者于2005年10月15日因“胸痛2小时”至当地医院，诊断为冠心病、急性前壁心肌梗死，保守治疗（具体不详）后仍有胸闷、胸痛。于2005年10月29日转院，行冠状动脉造影＋PCI术（左前降支及回旋支各植入一枚支架）。术后感胸闷不适、乏力、夜眠差，需高枕。2007年4月29日来笔者医院查心脏彩超示左心室前壁及间隔运动减弱，心尖部室壁瘤形成并附壁血栓，EF 37%。2007年5月11日行冠状动脉搭桥及室壁瘤切除术。
查体
BP 138/85mmHg，神清合作，唇无发绀，颈无抵抗，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，心界向左扩大，心率106次/分，律齐，心音减弱，未闻及杂音，双下肢轻度可凹性水肿。
辅助检查
血脂：TC 5.3mmol/L，LDL-C 3.0mmol/L，TG 2.1mmol/L，HDL-C 1.0mmol/L。空腹血糖5.13mmol/L。
初步诊断
冠心病、陈旧性前壁心肌梗死、冠状动脉支架术后、冠状动脉搭桥术后，窦性心动过速，心功能Ⅲ级。
2007年5月开始口服华法林，初始3mg，每日1次，后加量至5mg，每日1次，调整INR 1.8～2.5。卡托普利片25mg，加量为50mg，每日3次口服。辛伐他汀40mg，每晚口服。美托洛尔12.5mg，每日2次口服，后加量为37.5mg，每日2次口服。螺内酯20mg，每日1次，呋塞米20mg，每日1次间断服用。2007年8月患者自觉症状明显好转，夜间可平卧。查体：BP 120/80mmHg，双肺呼吸音清，心界稍向左扩大，心率70次/分，律齐，未闻及杂音，双下肢不肿。血脂较前明显下降。心电图检查见图1。
2007年11月改为美托洛尔95mg，每日1次口服，其余治疗继续。目前患者一般情况良好，无特殊不适主诉。
图1 复查心电图
陈旧性前壁心肌梗死伴室壁瘤形成，前壁心肌缺血
