结核性腹膜炎（tuberculosis peritonitis）是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，绝大多数继发于其他器官的结核病变。本病的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来，前者更为常见，如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等，均可为本病的直接原发病灶。临床表现主要为乏力、发热、腹痛与腹胀等，可引起肠梗阻、肠穿孔和形成瘘管等并发症。

病例介绍

患者男性，49岁，以“腹胀、发热20天”为主诉入院。

现病史：患者20天前无明确诱因出现腹胀，无腹痛，伴发热，无寒战，体温未测，自觉尿少，24小时尿量约800ml，无尿色加深，无尿频、尿急、尿痛，咳嗽，咳少量白痰，无恶心呕吐，就诊于当地医院，行肺T检查提示双肺炎症，予中药（具体成分不详）口服治疗，患者症状无缓解，为求进一步诊治入我科。患者病来无胸闷气短，自觉食欲下降，近20天来体重下降约4kg。

既往史：否认肝炎、结核等传染性疾病病史，否认高血压、冠心病病史，否认糖尿病病史，否认手术及外伤史。

个人史：饮酒史约20年，平均每日饮白酒750～1000g，吸烟史约20年，平均每日30支，已戒烟20天。

查体：体温37.4℃，脉搏90次/分，呼吸16次/分，血压120/85mmHg。神清语明，步入病房，查体合作。皮肤及巩膜无黄染，结膜无苍白，口唇无发绀，颈部浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心音纯，律齐。腹部膨隆，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，Murphy征阴性，移动性浊音阳性。双下肢无水肿。

辅助检查：

肺CT：双肺下叶散在斑片影，考虑炎症，腹水。

肝胆脾彩超：肝区光点略粗，腹腔积液。

肝功能：清蛋白40g/L，谷丙转氨酶2U/L，谷草转氨酶33U/L。

入院诊断：1.腹腔积液原因待查；2.肺内感染。

患者发热，肺CT提示双肺下叶炎症，入院后给予奥硝唑及环丙沙星抗炎治疗。为明确腹水病因，行腹腔穿刺术，腹水外观呈黄色，完善腹水相关化验及全腹部增强CT、胃镜检查。化验检查结果如下：

腹水常规：李凡他试验弱阳性；白细胞1.75× 10⁶/L，中性粒细胞30%，淋巴细胞70%。

腹水生化：总蛋白55.2g/L，糖6.66mmol/L，氯9.4mmol/L。

腹水CA125：231IU/ml；LDH：465U/L；ADA：16U/L；结核菌涂片阴性。

血常规：白细胞4.5×10⁹/L，中性粒细胞3.2%，血红蛋白112g/L，血小板224×10⁹/L。

C-反应蛋白：139.0mg/L；结核抗体：弱阳性；血沉：65mm/h。

PPD试验：++。

全腹部增强CT：胃窦黏膜增厚，大量腹腔积液。

因全腹部增强CT提示“胃窦黏膜增厚”，进一步完善胃镜检查，结果为“红斑/渗出性胃炎，胃黏膜脱垂”，除外胃恶性肿瘤所致腹水。

患者经一般抗炎治疗后体温较前无变化，入院后每日午后发热，体温波动于37.5～38℃之间，腹水化验提示为渗出液，且ADA显著升高，腹水CA125亦升高（患者为男性），血沉增快，PPD试验阳性，考虑结核性腹膜炎可能性大，转入结核病医院系统抗结核治疗。经抗结核治疗后患者体温恢复正常，腹水逐渐消退，进一步证实“结核性腹膜炎”诊断。