小肠出血是指小肠病变引起的下消化道出血，仅从临床表现上难以与其他部位的出血相鉴别，但反复消化道出血并多次住院治疗，特别是反复经胃镜和结肠镜检查未能发现出血部位的病例，应重点考虑小肠出血。

病例介绍

患者女性，42岁，已婚，以“便血3小时”为主诉入院。

现病史：患者入院前3小时出现排少量黑色稀便现象，后排暗红色血便，共约500ml，伴有头晕及一过性晕厥，恶心、呕吐胃内容物，非喷射性，无咖啡样物及呕血，无腹痛腹胀。急诊给予补液、抑酸、止血治疗后收入病房。入院后再次排鲜红色血便约500ml，含粪质，伴有发冷、头晕及心悸。病来无发热，无咳嗽咳痰，无尿频尿急尿痛，无鼻出血及齿龈出血，近期体重无下降。

既往史：慢性结肠炎病史约20年，未做结肠镜，每日排稀便2～3次，无黏液脓血。近期未服用阿司匹林等胃黏膜损伤药物。

体格检查：体温36.5℃，脉搏98次/分，呼吸18次/分，血压104/72mmHg。神清语明，查体合作，轻度贫血貌。周身皮肤黏膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜略苍白，巩膜无黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心音纯，心率97次/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音6次/分。双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞15.1×10⁹/L，中性粒细胞73%，血红蛋白97g/L，血小板286×10⁹/L。

便常规：外观血便，潜血4+。

肝功能：清蛋白33.6g/L，谷丙转氨酶15U/L，谷草转氨酶15U/L，总胆红素14μmol/L。

凝血时间正常。

入院诊断：消化道出血。

入院后给予心电血压血氧监护，禁食水，奥美拉唑静脉点滴抑制胃酸分泌，同时止血、静脉补液治疗。监测血常规，完善血清肿瘤标志物测定等相关化验，病情允许时完善胃镜、结肠镜及腹部CT等检查。

患者入院后持续便血，总量约2000ml，伴有明显心悸、气短、头晕及一过性意识丧失等低血压休克症状，符合消化道大出血、失血性休克表现。入院后已给予积极输血、补液抗休克治疗，同时抑制胃酸、止血药物治疗，但患者病情无好转，急诊行选择性肠系膜上动脉造影。造影过程中发现左侧空回肠动脉远端造影剂外溢，确定为小肠动脉出血，考虑血管瘤可能性大，透视下行明胶海绵止血，患者便血停止，止血成功。

患者从发病到止血成功，历经18个小时，共便血约2500ml，血压波动于117～58/72～32mmHg，心率波动于98～165次/分，共输B型RH阳性滤白红细胞悬液10单位、滤白血浆800ml，血红蛋白最低至59g/L。介入止血治疗后继续给予输血、营养支持等对症治疗。患者未再出血，复查便潜血阴性，血红蛋白平稳，办理出院。

确定诊断：1.下消化道大出血；2.小肠血管破裂出血；3.失血性休克。