重症急性胰腺炎时，胰腺实质损伤坏死，胰液及胰酶溢出，血及炎性渗出物、坏死组织等积聚在小网膜囊内，刺激周围腹膜引起纤维组织增生，逐渐形成囊壁，包裹渗出物，多于起病4周后形成胰腺假性囊肿。较大的胰腺假性囊肿会引发腹痛、腹胀、呕吐、发热等症状。

病例介绍

患者女性，59岁，以“间断性发热、寒战伴腹痛腹胀1个月”为主诉入院。

现病史：1个月前患者无明显诱因出现间断性发热，最高体温38.6℃，有寒战，伴腹痛腹胀，呈持续性钝痛，偶有恶心呕吐，呕吐物为暗绿色样物，于当地医院就诊，诊断为“胰腺假性囊肿”，现为求进一步治疗入我科。患者病来营养状态差，大便正常，小便颜色加深，睡眠、饮食差，体重较前下降约10kg。

既往史：高血压病史5年，未系统用药；血糖值增高3月余；偶有心率加快，间断服用倍他乐克控制心率；3个月前因“重症急性胰腺炎”就诊于我院，病情好转后出院。否认手术及外伤史，否认肝炎结核等传染病接触史，预防接触史不详。

体格检查：体温38.0℃，脉搏108次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。神清语明，营养欠佳。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肾区无叩痛，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢凹陷性水肿。

辅助检查：

胰腺增强CT（外院）：胰周渗出、胰腺假性囊肿，大小约8mm×10mm。

血常规：白细胞10.5×10⁹/L，中性粒细胞85.9%，血红蛋白98g/L。

肝功能：清蛋白26.80g/L；血淀粉酶：46mmol/L。

入院诊断：胰腺假性囊肿。

患者入院后完善相关化验及检查，未见内镜治疗禁忌，行内镜超声（endoscopic ultrasound，EUS）引导下胰腺假性囊肿穿刺及内引流术、经内镜空肠营养管置入术。EUS示胰腺区见一巨大囊肿（图1），内镜下行囊肿穿刺后，抽出脓性液体5ml送检，置入导丝，对囊肿沿导丝行高频电切造瘘后，以10mm扩张球囊扩张瘘口（1.5ATM，1min），置入1枚双猪尾引流管（10Fr，7cm），见大量囊液自瘘口喷出，瘘口无出血。留置空肠营养管。

图1 内镜超声

EUS示胰腺区巨大囊肿经球囊扩张瘘口

术后予抗感染、抑酸、补液等对症治疗，并给予肠内营养。术后第1日，患者体温波动在37.5℃。术后第3日，患者体温再次升高达38℃，考虑可能因坏死组织过多堵塞引流管导致引流不畅，遂再次行EUS检查：进镜至胃内，见胃-囊肿引流管，置入导丝，沿导丝送入14mm×40mm扩张器扩张（2.5ATM，3min），见大量脓液排出，拔出原引流管，进镜至囊肿内，见大量坏死组织及脓液（图2），以生理盐水反复冲洗囊肿腔，以异物钳及网篮取出坏死组织，瘘口处留置4枚双猪尾引流管（7Fr，13cm），继续留置空肠营养管于十二指肠水平段。

图2 内镜超声

进镜至囊肿内，见大量坏死组织及脓液

两次术后第1日，患者体温降至37.5℃左右。术后第3日，患者体温降至正常水平，开始进流食，无不适主诉，精神状态明显好转。术后1周复查CT提示囊肿较前缩小；血常规：白细胞8.6×10⁹/L，中性粒细胞74.9%，血红蛋白108g/L；肝功能：清蛋白30.6g/L，血淀粉酶：45mmol/L。患者出院。