病历摘要

患者男性，52岁，住院前2日头痛，发热，恶心，次日经急诊住院。血压180/110mmHg，体温38℃，咽部充血，诊断上呼吸道感染。第三日体温上升至40℃以上，神志模糊，谵语，躁动，呕吐，非喷射状。双眼上视，左睑裂宽，左鼻唇沟浅，左口角歪斜，伸舌偏左。左上肢力弱，左下肢无自动活动。左侧Babinski征阳性。颈有抵抗，骈三指。Kernig征阳性。因有脊柱结核，脊柱后突畸形，遂行小脑延髓池穿刺，结果如下。经中西医治疗，病情无改善，呼吸困难。住院第三日晨，呼吸衰竭加剧，呼吸频率36～32/分。呼吸停止，继之心脏停搏，死亡。

实验室检查：住院期间共有两次外周血化验，白细胞计数分别为15.6×10⁹/L和17.8×10⁹/L，中性粒细胞85%。血沉29mm/h末。CO₂结合力13.1mmol/L（正常值22.5～31.4mmol/L）。脑脊液压力240mmH₂O，脑脊液标本白细胞10⁵×10⁶/L，中性粒细胞65%，蛋白165mg/dl，糖180mg/dl，氯化物660mmol/L。

病毒学检测：血清流行性乙型脑炎补体结合试验结果阴性。

病理解剖

脑底动脉轻度粥样硬化。双侧大脑半球对称。脑膜充血，无脑疝。双侧丘脑有多数针尖大小软化灶。颈髓质软，不成形，切面中“H”形结构消失。胸、腰髓病变不明显。镜检：大脑皮质神经细胞缺血性改变，细胞减少，胶质细胞增生，尤以星形胶质细胞为著，成堆出现，血管周围有少数淋巴细胞浸润。丘脑胶质细胞结节明显，血管周围有淋巴细胞和单核细胞浸润，呈“套袖”样。神经细胞呈不同程度坏死，软化。中脑病变更加严重，大量淋巴细胞浸润和胶质细胞结节，出现软化，但是黑质神经细胞尚完好。延髓病变相似，稍轻。上颈髓有软化和炎性细胞浸润，胸髓病变相似，较轻。

本例病理解剖特征是神经细胞坏死，软化，胶质细胞结节，血管旁炎性细胞浸润，以丘脑和中脑最重，符合乙型脑炎特征。

病理学诊断：流行性乙型脑炎，颈段脊髓软化，心肌肥大，心冠状动脉及主动脉轻度粥样硬化，急性卡他性支气管炎，灶性肺炎，脊柱后突畸形。