病历摘要

患者女性，22岁，1977年3月初出现头痛、呕吐，右手无力。诊断未明，但经扩张血管药物治疗有好转。4月26日前后开始发热，体温38.0～39.0℃。5月4日又出现言语不清，左半身麻木、无力，行走困难。5月6日住入当地医院，15日后出现意识不清，高热，体温41.0℃，右侧偏瘫。因病情恶化于6月2日转入省级医院，住院43日一直神志不清，不规则发热，左侧肢体强直性痉挛，出现角弓反张，使用多种抗生素和激素治疗无效。脑血管造影未见脑血管移位，大脑前动脉变直，C1、2段血管较细。7月29日转来我院。当时体检昏迷，压眶有反应，强哭，有瞬目和咀嚼动作。瞳孔等圆等大，光反应灵敏，眼球多向右凝视，并有眼球浮动，双侧视神经萎缩。强迫头位。四肢无主动运动，双上肢痉挛性强直，右上肢屈曲，左下肢伸直，肢体向右侧扭转。四肢腱反射活跃，右侧踝阵挛。双侧Pussep征阳性，左侧Babinski征阳性。颈抵抗，骈四指，Kernig征阳性。住院后体温一直波动在38.0℃上下，最高可达40.5℃。使用多种抗生素无效。8月26日病情突然恶化，呼吸困难呈倒气样呼吸，血压逐渐下降至70～80/0mmHg。8月29日晚心跳停止，死亡。

实验室检查：腰穿脑脊液压力波动在210～360mmH₂O之间，多次白细胞计数为0，偶有一次为5×10⁶/L，蛋白最高达160mg/dl，糖15～55mg/dl，氯化物540mmol/L。

脑电图检查呈弥漫性异常，左额、颞部有病灶性改变。

病理解剖

身长158cm，极度消瘦。肺水肿，肺门淋巴结呈干酪样坏死。腹主动脉及髂总动脉旁淋巴结肿大成串，宛如粗大绳索，直径2.0～3.0cm，切面呈明显干酪样坏死。脑实质软，不易剥离。大脑半球对称，无脑疝。基底部脑膜广泛弥漫性粘连，增厚，混浊，遍布脚间池、脑干及小脑表面，血管增厚。冠状切面示右枕极和左额极实质有大片软化，分别为3.0cm×4.0cm和5cm×6cm。左小脑半球见囊性软化灶，为3.0cm×4.0cm。脑室不大。镜检：蛛网膜有大量胶原纤维增生，血管周围大量淋巴细胞浸润，有少量浆细胞和吞噬细胞。额叶底眶面血管旁可见大量淋巴细胞，部分血管闭塞。有结核结节，其中心为干酪样坏死，周围有少许上皮样细胞。灰质有小点状出血。额叶软化灶中神经细胞坏死，出现大量格子细胞，血管充血，少数血管周围有含铁血黄素。右额叶神经细胞呈缺血性改变，水肿，有小点状出血，少数血管周围有淋巴细胞浸润。颞叶脑膜血管增粗，皮质小血管有闭塞，蛛网膜下许多血管周围有明显炎性细胞浸润。病理学诊断：结核性脑膜脑炎。