患者女性，35岁，患者住院前2日无明显诱因出现头痛，双颞侧为主，呈持续性胀痛，不能缓解，就诊于附近医院并行头颅CT扫描检查，结果未见异常。服用“泰诺林”后病情并未缓解。患者于住院前1日出现发热，体温为37.6℃，并且出现恶心，曾呕吐一次。转诊于我院急诊，腰穿脑脊液初压为130mmH₂O，脑脊液标本白细胞计数60×10⁶/L，蛋白64.2mg/dl，脑脊液涂片抗酸染色及墨汁染色均呈阴性。诊断考虑中枢神经系统病毒性感染，遂收住入院。

患者住院前8日在深圳出差时出现腹泻，持续2日，未发现脓血便，自行服用“黄连素”后缓解。

患者有左侧面瘫史20余年。否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。否认肝炎、结核病等传染病病史。否认食物及药物过敏史。无手术及输血史。

无家族性遗传病病史。

查体：体温37.2℃，脉搏63次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg。发育正常，营养一般，体型偏瘦。皮肤黏膜未见黄染、皮疹、出血点和瘀斑。毛发色泽及分布正常。眉毛无脱落，巩膜无黄染，结膜无苍白，双侧眼睑轻度水肿。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻外形正常，鼻孔无异常分泌物及出血，鼻窦区无压痛。口唇无青紫，咽部无红肿，双侧扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺不大。颈部未闻及血管杂音，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，胸壁无压痛，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心界不大，心律整齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。

神经系统查体：神志清楚，言语流利，记忆力、计算力、理解力正常。视力粗试正常，视野无缺损，双侧视神经乳头无水肿。双侧睑裂对称，双眼活动充分，无复视，无眼震，瞳孔等大等圆，光反应灵敏。双侧颞肌、咬肌无萎缩，咀嚼有力，张口下颌无偏斜。右侧面颊部痛觉较左侧减退，双侧角膜反应存在。左侧额纹较右侧稍浅，闭目有力，左侧鼻纹稍浅，示齿鼓腮有力。听力粗试正常，双侧气导大于骨导，Weber试验居中。双侧软腭抬举有力，腭垂居中，双侧咽反射存在。双侧胸锁乳突肌、斜方肌无萎缩，转颈、耸肩有力。伸舌居中，未见舌肌萎缩及颤动。四肢未见明显肌萎缩及肥大。四肢肌力V级，肌张力正常。共济运动协调。无不自主运动。感觉系统完整存在。四肢腱反射对称适中，无病理反射。颈有抵抗，颏胸距两横指，Kernig征阴性。

实验室检查：血尿便常规检查未见明显异常。C反应蛋白正常。心肌酶谱检查未见异常。皮肤PPD试验阴性。血抗结核抗体阴性。淋巴细胞亚群检测示CD4为60%（正常值27.1～49.8）。辅助性T细胞亚群检测Th1正常，Th2增高为22.98%（正常值0.85～3.25）。免疫球蛋白检测C3下降，余均在正常范围内。乙肝5项均阴性。抗HIV抗体阴性。血标本查肺炎支原体和军团菌抗体均阴性。痰找结核杆菌阴性。

重复腰穿检查，脑脊液初压150mmH₂O，脑脊液无色透明，白细胞计数90×10⁶/L，中性粒细胞占60%，淋巴细胞占40%，蛋白56.5mg/dl，糖1.73mmol/L，氯化物112mmol/L。脑脊液检查可见3条寡克隆区带。脑脊液涂片查脑膜炎双球菌、隐球菌均阴性。

病毒学检测：脑脊液标本检测柯萨奇病毒B组Ⅱ型IgM抗体阳性，单纯疱疹病毒1和2型、巨细胞病毒、柯萨奇病毒B组其余5种血清型等8种病毒IgM抗体检测为阴性结果。

辅助检查：腹部彩色超声检查肝胆胰脾肾均未见异常。胸片未见异常。脑电图及脑电地形图检查示轻度不正常，右侧颞部慢波变化较显。头颅MRI平扫加增强未见脑实质异常信号灶，脑室未见扩张，增强后可见软脑膜轻度强化。中线结构未见异常。影像学检查结果符合脑膜炎表现。消化内镜检查示慢性浅表性胃炎，结肠未见异常。

住院经过：患者住院头几日仍有间断腹泻，为少量水样便，自觉左上腹隐痛，无恶心和呕吐。查体未见反跳痛和肌紧张。经给予思密达、雷尼替丁、金双歧、培菲康等药物治疗后腹泻好转。抗病毒药物治疗采用按常规剂量和疗程静脉滴注阿昔洛韦。患者颈抵抗症状消失，其余神经系统体征未见变化。