患者男性，47岁，因间断发热、头痛、呕吐10日住院。患者10日前自觉发热，右侧颞枕部闷痛，伴颈部发僵、全身肌肉酸痛感，体温最高达39.0℃，多以午后及夜间体温升高明显，伴恶心、呕吐多次，呈喷射状，呕吐物为胃内容物。无咳嗽、咳痰、咽痛，认为“感冒”自服“百服宁、清开灵”等药治疗，效果不佳。3日后就诊附近医院，诊断为“急性胃肠炎”并给予对症治疗，病情无好转。又3日后就诊于我院发热门诊，查血、尿常规未见明显异常。血液生化检查示血钠112mmol/L，血氯81mmol/L。神经内科医生会诊发现患者双手似有震颤，有脑膜刺激征，颏距胸两横指，其余神经系统检查未见异常。头颅CT扫描示腔隙性脑梗死。遂给予抗炎、补液、纠正电解质紊乱等治疗，体温有所下降，但患者仍有头痛，行腰穿检查，脑脊液压力260mmH₂O，Pandy试验阴性，白细胞计数250×10⁶/L，单个核细胞占75%，多核细胞占25%，蛋白141.8mg/dl，钠121mmol/L，氯化物94mmol/L，糖3.14mmol/L。脑脊液涂片找细菌阴性，抗酸染色和墨汁染色找结核分枝杆菌和隐球菌均呈阴性，诊断为“病毒性脑膜炎”并给予阿昔洛韦、甘露醇等药物治疗。患者发热、头痛、呕吐症状好转，为进一步治疗收住入院。

患者发病过程中曾出现尿频、尿痛、腰痛、尿潴留等症状，但尿常规检查正常。泌尿系超声检查示前列腺增大，给予导尿治疗。此外，患者有腹胀、腹痛和排便次数增加表现，行大便常规及腹部平片检查未见异常。

既往有神经性耳聋多年。否认结核病、肝炎病史。无结核病接触史，无饲养鸽子史。无外伤、手术史。无家族性遗传病病史。

查体：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸17次/分，血压110/78mmHg。发育正常，营养一般，较瘦弱。全身皮肤黏膜无黄染、苍白、色素沉着。全身表浅淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形，毛发色泽及分布正常。眉毛无脱落，眼睑无下垂及水肿，巩膜无黄染，结膜无充血水肿。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物。乳突无压痛。鼻外形正常，双侧鼻孔通畅，无异常分泌物及出血，鼻窦区无压痛。口唇无青紫，牙龈无红肿，上切齿松动，咽后壁充血，扁桃体不肿大。颈部双侧对称，甲状腺不大，未闻及血管杂音。胸廓无畸形，胸壁无压痛，两侧呼吸动度对称适中，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界不大，心音有力，心律整齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹胀，腹肌略紧张，全腹鼓音，似有压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。

神经系统查体：神志清楚，言语流利，反应迟钝，配合查体。记忆力、计算力、定向力、理解力基本正常。双眼视力正常，视野无缺损，眼底正常。双侧睑裂对称，瞳孔等大等圆，光反应灵敏，双眼活动自如，无眼震及复视。双侧颞肌、咬肌无萎缩，咀嚼有力，张口不偏。面部针刺觉正常，角膜反射正常对称。双侧额纹对称，右侧鼻唇沟略浅。双耳听力正常，Weber试验居中，双耳气导大于骨导。软腭抬举有力，腭垂居中，咽反射存在，饮水无呛咳。双侧胸锁乳突肌、斜方肌无萎缩，转颈、耸肩有力。伸舌居中，未见舌肌萎缩及颤动。四肢肌肉轻度压痛，以腓肠肌为著。双上肢肌力V级，双下肢肌力V级^-，四肢肌张力正常，共济运动协调。未见震颤、舞蹈样不自主运动。感觉系统检查正常。四肢腱反射正常，无病理反射。颈抵抗，颏距胸4横指，Kernig征阴性，Laseque征阴性。

实验室检查：血尿便常规检查未见异常。血总蛋白52.6g/L（60～80g/L），血钾4.00mmol/ L，血钠116.0mmol/L（135～150mmol/L），血氯81mmol/L（95～110mmol/L）。快速梅毒血清反应素试验阴性，乙肝5项阴性，丙肝抗体检测阴性，心肌酶谱检测正常范围。尿钠90.0mmol/L，24小时尿量5.6L，24小时尿钠定量504.00mmol/L。抗HIV抗体阴性。甲状腺功能6项正常。癌胚抗原、细胞角蛋白片段211及神经元烯醇化酶均在正常范围。血和脑脊液IgG测定值及IgG24消失鞘内合成率均在正常范围。脑脊液MBP测定值0.99nmol/L（＜0.55nmol/L）。

病毒学检测：血清及脑脊液标本检测抗单纯疱疹病毒1型、2型，巨细胞病毒，EB病毒，柯萨奇病毒B组1～6血清型IgM抗体均阴性。

辅助检查：头颅MRI平扫加增强发现胼胝体压部信号异常，T₂WI呈均匀稍高信号，T₁WI呈高信号，增强后未见强化，信号低于胼胝体其他部分。增强扫描可见软脑膜强化。脑室、脑池未见明显异常。小脑及脑干未见异常信号。半月后复查胼胝体压部信号改变与前次相比无明显变化，局部软脑膜强化，符合脑膜炎表现，与以前相比病变范围略有减小。

脑电图检查中度异常，无定位。诱发电位检查示双上肢皮层电位P25潜伏期延长，N35、P45图形分化不清；双侧皮层下电位属正常范围。右侧下肢属正常范围，左侧皮层电位P40潜伏期延长，皮层下电位P40潜伏期延长，皮层下电位N21图形分化不清。全身SPECT检查示全身骨显像未见骨转移征象。

住院经过：患者住院期间表现轻度表情淡漠，经积极治疗全身状况和神经系统体征均逐渐好转，但是血钠水平低，维持在115～123mmol/L之间，经谨慎纠正电解质紊乱，于出院前恢复至134mmol/L水平。出院前复查腰穿，脑脊液压力正常，脑脊液无色透明，Pandy试验阴性，白细胞计数为零，蛋白虽仍高于正常值为83.3mg/L，但较前有所降低，脑脊液钠为150mmol/L、氯化物为115mmol/L。患者住院29日后出院进一步康复治疗。