患者男性，76岁，患者于住院前近两个月，在下唇周围发现两个水疱，伴左侧颜面部疼痛麻木。一周后出现恶心、呕吐、反酸、呃逆，就诊于当地医院住院治疗半个月，曾用“更昔洛韦”静滴7日（具体剂量不详）和抑酸剂（泮托拉唑）静滴，而后恶心、呕吐、反酸、呃逆症状消失，左侧面部疼痛症状有所好转。出院约两周后感到头晕、视物旋转、乏力，出现排尿困难。在附近医院门诊输液治疗（具体不详），头晕稍有好转。但2日后患者觉右侧肢体麻木伴疼痛觉消失，即再次就诊于原先入住的医院。行头颅MRI检查发现高颈段及延髓下缘弥漫性片状影，T₁低信号，T₂高信号，考虑“急性脊髓炎”可能性大。再次住院给予“阿昔洛韦”口服7日，静滴“地塞米松”20mg，7日后减至5mg，以及“七叶皂苷钠”静滴。治疗后头晕症状没有明显改善，左侧面部疼痛略有减轻。为进一步诊治来我院就诊。

既往有“腔隙性脑梗死”、“反流性食管炎”、“食管裂孔疝”、“慢性非萎缩性胃炎”、“扩张型心肌病”、“腹股沟疝”等病史。个人史和家族史无特殊。

查体：体温36.8℃，脉搏65次/分，呼吸20次/分，血压102/66mmHg，脉氧饱和度99%。

神志清楚，精神萎靡，轻度口齿不清。两侧睑裂等大，左侧瞳孔2.0mm，右侧瞳孔3.0mm，光反应存在。左侧额部出汗较右侧少，眼球无内陷。眼球活动不受限，两侧注视均可见细小持续性水平眼震。张口下颌不偏，右侧鼻唇沟稍浅，伸舌居中，双侧软腭抬举有力，悬雍垂居中，咽反射存在。左侧头面部痛觉明显减退。四肢肌力、肌张力大致正常，腱反射对称但减低，双侧Babinski征阴性，双侧Chaddock征阳性。指鼻试验和踵膝试验协调稳准。右侧颈部以下针刺觉较对侧减低，双侧音叉振动觉均减退，双侧关节位置觉和图形觉正常。颈部无抵抗。全身皮肤无皮疹，右侧腹股沟疝。尿潴留，留置导尿。

实验室检查：血红蛋白135g/L，白细胞计数8.80×10⁹/L，中性粒细胞68.4%，淋巴细胞25.1%，单核细胞5.3%，血小板131×10⁹/L。血糖4.71mmol/L，总胆固醇3.84mmol/L，甘油三酯1.77mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.51mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇1.95mmol/L，超敏感C反应蛋白1.39mg/L，血钠127.9mmol/L，血钾4.50mmol/L，血氯88.2mmol/L，血肌酐56.0μmol/L，乳酸2.00mmol/L，尿素氮4.93mmol/L。类风湿因子9.7KIU/L（0～15.9），抗链“O”12.7KIU/L（0～408）。血免疫球蛋白IgG 778.0mg/dl，IgA 142.0mg/L，IgM 54.4mg/L，补体C 383.6mg/L，补体C4 21.4mg/L。血抗核抗体亚类（七项）均阴性。抗中性粒细胞胞质抗体IgG、抗髓性过氧化物酶抗体IgG和抗蛋白酶3抗体IgG均阴性。乙肝五项及丙肝抗体均阴性。快速梅毒血清反应试验阴性。腰穿脑脊液初压60mmH₂O，压腹通畅。脑脊液无色透明，白细胞计数0，红细胞计数20×10⁶/L，Pandy试验阴性，蛋白61.0mg/dl，糖4.0mmol/L，氯115mmol/L。脑脊液标本涂片未见细菌、隐球菌，涂片查革兰阴性双球菌和抗酸杆菌均阴性。脑脊液标本寡克隆区带阴性，脑脊液标本免疫球蛋白、IgG鞘内合成率、髓鞘碱性蛋白（0.66μg/L）、髓鞘碱性蛋白自身抗体和抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体均在正常范围，抗水通道蛋白抗体（AQP4.Ab/NMO-IgG）0.475（＜0.610）。

病毒学检测：脑脊液标本实时定量PCR检测水痘-带状疱疹病毒DNA低于5×10²copies/ml。

辅助检查：心电图窦性心律，V₁、V₂呈QS型，完全性左束支传导阻滞。锁骨下动脉彩色超声检查：左侧锁骨下动脉起始段显示欠清，右侧锁骨下动脉起始段见混合回声斑，约8.9mm×2.9mm，双侧中远段锁骨下动脉管壁未见明显斑块回声，双侧锁骨下动脉管腔未见明显局限性狭窄或扩张。颈部血管彩色超声检查：双侧颈总动脉，颈内外动脉走行正常，内中膜增厚，左侧颈动脉远段见7.4mm×1.7mm回声斑块，右侧颈动脉球部见12.3mm×2.3mm回声斑块，各管腔未见明显局限性狭窄或扩张。上述血管内血流充盈可，未见明显充盈缺损，血流频谱形态和血流动力学参数未见明显异常。双侧BAEP示异常（右侧波Ⅰ、波Ⅲ、波V潜伏期延长，左侧波Ⅲ图形可重复性差）。SEP_L示属异常（双侧皮质电位P₄₀潜伏期延长；双侧皮质下电位N₂₁图形分化不清）。SEP_A示属正常范围。颈椎MRI平扫及加强显示颈1水平脊髓及延髓内可见条片状长T₁长T₂异常信号，病灶略偏左侧，静脉注入GD-DTPA后略有强化。颈部软组织未见异常信号影。印象：颈髓及延髓内异常信号，脊髓炎？颈3～颈4，颈4～颈5及颈5～颈6椎间盘膨出。

住院经过：经更昔洛韦（250mg，bid）静滴两周，以及麦通钠抗炎减轻水肿，腺苷钴胺及多种B族维生素治疗后，患者头晕、视物旋转逐渐好转，未再出现恶心、呕吐症状。患者共住院半月，出院时瞳孔情况未见变化。四肢肌力、肌张力基本恢复正常，四肢腱反射仍偏低，无病理反射。右侧腰1以下针刺觉较对侧减退，双侧腰1以下音叉振动觉减退。已拔除导尿管，可以自行排尿。出院诊断：感染后脑脊髓炎，水痘-带状疱疹病毒感染。