患者男性，23岁，因发热12日，四肢无力2日就诊。就诊前12日前受凉后发热，夜间体温最高达39.3℃，伴畏寒、寒战、肌肉关节疼痛，进行性乏力，但无头痛和呕吐。无皮疹、无咽痛，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急和尿痛。发热1日后出现腹泻，为黄色稀水样便，不伴腹痛及里急后重，无脓血便。就诊于当地医院，考虑为肠道病毒感染，给予治疗（具体诊疗经过不详）。2日后腹泻好转，但发热不退。1月17日患者出现幻觉，呈间断性，言语不清，饮水呛咳。呼吸急促、憋气、腹胀、排尿困难。双下肢无力进行性加重，不能行走，双上肢无力，不能持物。1月19日来我院急诊。

急诊查体：体温37.6℃，脉搏140～150次/分，呼吸32次/分，血压170/100mmHg。神志清楚。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，无明显压痛和反跳痛，无肌紧张，肠鸣音弱。双下肢无肿胀。精神萎靡，定向力正常。言语不流利。瞳孔等圆等大，光反射存在，双眼各方向运动均受限，尤以双侧外展明显，可见粗大水平、旋转眼震。双眼睑闭合力弱，右侧面纹浅，张口下颌不偏，右侧软腭抬举差，悬雍垂居中，伸舌居中。双上肢力弱，双下肢肌力Ⅱ级，肌张力低下。双上肢腱反射活跃，双下肢膝、跟腱反射低。胸8以下痛觉减退。颈有抵抗，约三横指，Kernig征阳性。双腓肠肌压痛。

实验室检查：血红蛋白156g/L，白细胞计数3.8×10⁹/L，白细胞分类计数杆状核粒细胞40%，分叶核细胞30%，淋巴细胞20%，变形淋巴细胞5%，单核细胞5%。血小板190×10⁹/L。血气分析，pH 7.42，PCO₂ 35mmHg，PO₂ 51mmHg，HCO₃^- 22.5mmol/L，SBE-0.8mmol/L。血DIC1全套，PT延长1秒，APTT缩短2秒，TT延长1秒，Fbg 4.3g/L，D-Dimer＜5mg/L。血Cr 0.77mg/dl，BUN 7.8mg/L。腰穿脑脊液初压＞250mmH₂O，脑脊液无色透明，白细胞计数250×10⁶/L，中性粒细胞20%，淋巴细胞80%，蛋白149.2mg/dl，糖48.7mg/dl，氯111.0mmol/L。脑脊液标本涂片抗酸染色、墨汁染色均阴性。

辅助检查：头颅CT平扫未见明确病变。头颅MRI示延髓、脑桥大片长T₁长T₂信号，双侧壳核、丘脑也见小片长T_1、T₂信号。注射Gd-DTPA后，上述病变无强化。脑室不大，中线结构无移位。诊断脑内多发异常信号，脑及脑干脱髓鞘性病变。肌电图检查未见神经源性和肌源性损害。左侧腓神经传导末端运动潜伏期延迟，波幅下降；运动及末端感觉神经传导速度波幅下降。左侧胫后神经传导属正常范围。右侧腓神经传导末端运动潜伏期及运动神经传导速度波幅下降。右侧胫后神经、左侧正中神经及尺神经传导均属正常范围。左侧胫后神经及正中神经F波均属正常范围。

病毒学检测：血清和脑脊液标本抗腺病毒3型IgM抗体阳性。抗风疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒1型和2型、柯萨奇病毒B组、腺病毒7型和腺病毒11型等IgM抗体检测均呈阴性。

住院经过：根据临床表现和实验室检查结果诊断为急性播散性脑脊髓炎、麻痹性肠梗阻、尿潴留和Ⅰ型呼吸衰竭，急诊留观3日后收入ICU病房。住院后由于血气分析提示二氧化碳潴留严重，决定行经口气管插管呼吸机辅助通气。血气分析结果显示呼吸衰竭状况有所好转，但患者存在呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。治疗采用阿昔洛韦、甲泼尼龙和丙种球蛋白等抗病毒和调节免疫功能药物，以及维持水电解质平衡药物。

患者神志状况逐渐好转，其余神经系统体征未见明显变化。在ICU病房治疗6日后转入神经内科病房。

住院半月后患者神志清楚，口齿流利。持续低流量鼻导管饲氧，能进流食。眼球活动仅向右侧注视欠充分，眼震消失。右侧咽反射仍较差。双上肢肌力V级，双下肢肌力Ⅲ级，肌张力仍低。四肢腱反射未引出，腹壁反射和提睾反射恢复，无病理反射。胸11～12以下感觉障碍。

患者住院37日出院。出院时患者体温基本正常。神志清楚，言语流利。可以独立行走，步态略有不稳。四肢肌力基本恢复正常，膝反射和跟腱反射均可引出，但偏低。括约肌功能恢复。