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王瑞金
案例诊断
视神经脊髓炎谱系疾病
病历摘要
患者女性，39岁，呕吐3个月，头晕1月余。患者3个月前感冒，低热，口服中药（具体成分不详），体温正常后出现呕吐，就诊于当地医院，给予静脉营养和止吐治疗后，恶心呕吐好转；1个多月前再次出现呕吐，次日出现头晕，伴视物旋转。行头颅MRI（2013.7.9）未见明显异常，给予静脉营养、止吐等治疗，症状未缓解。入住我院进一步治疗。
既往：甲亢病史。个人史及家族史无特殊。
查体：神志清楚，言语流利。双瞳等大，光反应存在，双眼球各向运动充分，双眼侧视可见水平粗大眼震，未见复视，双面纹和鼻唇沟对称，伸舌居中。双软腭抬举好，咽反射存在，四肢肌力V级，双侧肌张力正常，四肢腱反射适中，双侧Rossolimo征阳性、Hoffmann征阴性，双侧Babinski征阳性，双侧指鼻试验和跟膝胫试验稳准，双侧针刺痛觉对称正常。颈软无抵抗。
治疗过程
住院经过：住院后初诊为wernicke脑病，给予维生素B1治疗，碳酸氢钠和维生素B6止晕止吐，黛力新稳定情绪等治疗后症状缓解，头颅MRI（2013.8.21）提示：延髓多发异常信号并部分异常强化，梗死？后再次出现头晕，频繁呕吐伴双侧上眼睑下垂，舌头麻木，饮水稍呛咳。继续予维生素B1及腺苷钴胺等营养神经治疗后呕吐症状完全缓解，但仍头晕，视物成双；于2013年9月7日进行腰穿检查，脑脊液常规生化未见异常。10日后血及脑脊液免疫系列检查示抗AQP4抗体阳性。复查头颅MRI（2013年9月17日）结果：脑干多发异常信号，部分强化，对比2013年9月10日片范围略增大。后完善颈椎核磁、眼底、视力及视觉诱发电位等检查均未见明显异常。考虑视神经脊髓炎谱系疾病，予患者丙种球蛋白静滴治疗，但次日患者出现寒战，停止治疗。后给予大剂量激素冲击治疗，症状明显好转。
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