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龙颖姣
案例诊断
骨化性气管支气管病
病史摘要
患者，女性，39岁，因咳嗽2年，加重10余天就诊。患者2年前无明显诱因出现刺激性咳嗽，少痰，未重视及就诊，近日咳嗽加重，当地医院查血常规WBC 3.0×109/L，N 57.3%，Hb 116g/L，PLT 110×109/L，胸片示右下肺占位性病变，我院门诊进一步行肺部CT（图1）提示双肺多发病灶、右下肺团块影。起病后患者无发热、胸闷、胸痛、咯血等不适，精神尚可，食欲正常，大小便正常，体重无下降。
图1 肺CT（2011-04-15）
入院查体
T 36.3℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 88/59mmHg。神清合作，发育正常，正常面容，全身浅表淋巴结未扪及肿大。右下肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音，心脏腹部检查无异常。
辅助检查
血常规、大小便常规、血沉、结核全套均（-）；痰找抗酸杆菌（-）。心电图正常。
治疗过程
一、诊治经过
患者中年女性，慢性病程，长期刺激性咳嗽，少痰，不伴发热、咯血、胸闷、胸痛不适，影像学提示双肺多发病灶，右下肺团块影，为明确病变性质，于2011年4月16日行支气管镜检查，镜下见左主支气管及左下叶1～4级支气管黏膜颗粒样凹凸不平，表面覆盖坏死物，质地较硬，触之易出血，高度怀疑骨化性气管支气管病，并行支气管黏膜活检，病理结果：镜下为黏膜慢性炎，局灶鳞状上皮增生活跃，间质充血水肿，未见干酪样坏死灶及结核结节。病理结果与临床不符，1个月后患者再次复查支气管镜见左主支整段、左上下叶开口和左背支开口间隔黏膜颗粒样凹凸不平，质地坚硬，触之易出血，左上叶和左下叶各远端表面光滑，管腔通畅，取气管黏膜活检送病理检查，病理结果：镜下为炎性黏膜组织，显著鳞状上皮化生和增生，黏膜下见成熟的骨组织，骨髓内造血，考虑骨化性气管支气管病。
二、最后诊断
骨化性气管支气管病。
经验体会
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