患者，女性，16岁，因咽部、胸前区疼痛、活动后气促1周，于2011年10月26日入院。患者于2011年10月19日无明显诱因出现咽部、胸前区疼痛，沿气管走向，活动后及深呼吸时出现，呈刺痛，不剧烈，伴活动后气促，至当地医院行胸片检查示：双侧胸腔积液，给予输液治疗4天，复查胸片双侧胸腔积液无明显改善，遂行胸腔穿刺抽液检查，抽出淡黄色乳糜状胸水250ml，为明确诊断及进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“双侧胸腔积液查因”收入我科。患者起病以来，无明显咳嗽、咳痰、咯血，无胸闷、心悸，无发热、盗汗，无恶心、呕吐。精神、睡眠、食欲欠佳，大小便正常，体重无明显改变。患者2年前曾有咳嗽、咯血病史，在当地医院诊断为“支气管炎”，经治疗后好转。

入院查体

T 36.1℃，P 75次/分，R 20次/分，BP 102/68mmHg。全身浅表淋巴结未触及肿大，咽部无充血，扁桃体无肿大。双下肺语颤减弱，双下肺叩诊浊音，双下肺呼吸音减弱，未闻及明显干湿啰音及胸膜摩擦音。心律齐，心音无明显增强或减弱，无杂音。腹平软，无压痛及反跳痛。双下肢不肿。

辅助检查

三大常规基本正常。肝肾功能：TP 80.4g/L，ALB 38.7g/L，GLO 41.7g/L，BUN 2.53mmol/L，余基本正常；血沉：22mm/h；凝血功能：活化部分凝血活酶时间55.1s，凝血酶时间13.8s，D-二聚体定量11.15μg/ml；免疫球蛋白、补体：免疫球蛋白IgG 23.5g/L，免疫球蛋白IgM 2.99g/L，血清转铁蛋白3.63g/L；寄生虫抗体（-）；肿瘤标记物12项：癌抗原125 67.88kU/L，余正常；ENA（可提取性核抗原）14项（-）。

1.诊治经过

入院后给予吸氧，给予复方氨基酸、中长链脂肪乳、多种维生素等营养支持治疗。腹部B超：肝、胆、脾、胰腹膜后淋巴结未见明显异常。胸部CT：双肺炎症病变；纵隔积气，密度明显不均，不除外纵隔感染；双侧胸腔积液，左侧稍多，少量心包积液。为明确胸水的病因，胸腔穿刺抽液，双侧胸水均为乳糜，左侧胸水化验结果：常规外观为乳白色，混浊，李凡他试验（+），白细胞总数28000×10⁶/L，白细胞数320×10⁶/L，单核细胞80%，多核细胞20%；胸水生化：TP 61.7g/L，ALB 35.6g/L，LDH 111.1U/L，ADA 12.5U/L；胸水乳糜试验（+），甘油三酯浓度＞110mg/dl；胸水CEA（-）；胸水培养（-）；胸水涂片未见恶性细胞。并根据患者病情给予左侧胸腔闭式引流，胸水反复产生，每天都有几百毫升，引流不净。根据患者为年轻女性，胸水为乳糜状，而乳糜胸最常见的病因如淋巴瘤、结核、丝虫病等方面经检查无依据，又无外伤史，结合肺部CT纵隔积气，密度明显不均，高度怀疑淋巴管破裂损伤可能性大，建议行淋巴管造影检查。随后患者转至广州某医院行淋巴管造影证实为胸导管多处破裂，并行胸导管修补术，术后恢复良好，未再发生胸水。

2.最后诊断

胸导管破裂，双侧乳糜胸。