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已收藏患者，男性，39岁，农民。因反复咯血3年，再发加重3周于2008年11月17日入院。患者自诉于3年前无明显诱因出现间断咯血，量不多，一日约10ml左右，鲜红色，伴干咳，胸痛，气促，无发热、盗汗、体重减轻等。2006年9月无明显诱因出现咯鲜血，一次约500ml。在当地医院就诊，查胸片示左上肺结核，诊断为“肺结核”，予“异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺”抗结核治疗9个月，咯血无改善。后多次在当地医院就诊，考虑为“支气管扩张并感染”，予抗感染止血等治疗，但咯血反复发作。为求进一步诊治入我院，以“咯血查因”收入我科。
入院查体
T 37.0℃，P 98次/分，R 23次/分，BP 128/90mmHg。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心腹部检查无异常，双下肢不肿。
辅助检查
血常规、大小便常规、肝肾功能、抗核抗体（ANA）组、血管炎三项、可提取性核抗原（ENA）14项、免疫球蛋白及补体、结核全套、凝血功能均（-）；血沉18mm/h↑；PPD皮试1∶2000、1∶10 000均（-）；三次痰涂片找抗酸杆菌均（-）。
一、诊治经过
患者入院后予以头孢哌酮/舒巴坦抗感染、氨甲环酸及凝血酶止血，患者咯血症状有所好转。查肺HRCT（图119-1）示双肺弥漫性病变，双上肺多发结节样增殖病灶，未见支气管扩张及肿块，考虑为双肺结核。考虑患者既往曾正规抗结核治疗9个月无效，无结核中毒症状，PPD皮试阴性，血沉无明显增快，与结核临床表现不符，肺结核诊断依据不足。遂于12月1日行支气管镜检查，镜下见左上叶前支新生物，予行活检后出血量较大，经镜下止血治疗后出血停止。病理切片结果回报：纤维结缔组织内可见大小不一的血管，未见癌，未见结核。
二、最后诊断
肺血管畸形。
1.易智明，向旭东，周淮英，等.肺血管畸形致大咯血14例临床分析.中国医师杂志，2003，s1：14-16.
2.Hsu CC，Kwan GN，Thompson SA，et al.Embolisation therapy for pulmonary arteriovenous malformations.Cochrane Database Syst Rev，2010，12（5）：CD008017.
