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已收藏患者，男性，16岁，因反复咳嗽、咯血9年余，再发伴气促10天，发热3天于2008年11 月7日入院。患者9年前无明显诱因出现咳嗽、咯血，量不多，每年春季多发，曾多次在当地住院治疗，但症状反复。2006年后多次出现鼻出血，在外院诊断为“鼻中隔偏曲”。2008年8月3日、9月30日分别两次出现左侧自发性气胸，胸穿抽气后缓解。10月26日患者再次出现咳嗽，咯鲜血，气促明显，无发热，在当地医院治疗后症状无好转，入我院胸外科，行左上肺肺大疱切除。11月6日，患者开始发热，体温波动在38℃左右，咳黄色脓痰，伴左侧胸痛。既往史等无特殊。
入院查体
图111-1 胸片（2008-11-08）
T 37℃，P 96次/分，R 24次/分，BP 110/70mmHg，营养差，全身浅表淋巴结未及肿大，唇无发绀，双肺叩诊清音，左肺可及湿啰音；心前区无隆起，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，脊柱四肢、神经系统检查无明显异常。
辅助检查
肝功能ALT 214.5U/L↑，AST 112.6U/L↑，ALB 33.6g/L↑；血常规、大小便常规、肾功能、血管炎三项均（-）；痰培养及药敏（-）。胸片（图111-1）示：左上侧气胸，左上肺结节状高密度影；左肺渗出性病变，考虑感染，左侧胸腔不除外少量积液。胸外科手术病检示（左上肺送检两块组织）肺泡内较广泛的出血伴较多含铁血黄素沉着，部分肺泡融合，有形成肺大疱的倾向，灶性纤维组织增生，切片未见肿瘤、结核或其他特异性病变，结合临床病史考虑肺含铁血黄素沉着症可能性大。
一、诊治经过
该患者为青年男性，慢性起病，以反复咳嗽、咯血和间断气促为主要临床表现，曾多次发作气胸，此次在胸外科住院行肺大疱切除术后出现发热，诊断肺大疱和术后院内感染明确，予抗感染治疗后体温正常。同时胸外科术后肺活检提示肺含铁血黄素沉着症。结合患者反复咳嗽、咯血，无结核中毒症状，肺部未见结核感染病灶，考虑肺含铁血黄素沉着症诊断明确。
二、最后诊断
1.肺含铁血黄素沉着症；
2.左侧肺大疱切除术后；
3.院内获得性肺炎。
1.葛伟，孙若鹏.特发性肺含铁血黄素沉着症研究进展.临床儿科杂志，2007，25（3）：232-235.
2.赵鸣武.肺含铁血黄素沉着症.中国实用内科杂志.2002，22（2）：70-71.
3.赖爱平，扬晓红.特发性肺含铁血黄素沉着症29例误诊分析.中国全科医学，2002，5（2）：110.
