患者，女性，50岁，农民。因反复面部水肿1年余，活动后气促9个月，于2007年3月9日入院。患者于2005年12月开始出现感冒后面部水肿，当时不伴咳嗽、咳痰、胸痛、气促等，当时未予重视，2006年7月开始出现感冒后咳嗽、咳痰，为稀白色痰，量不多，伴面部水肿，口唇发绀，胸闷、气促、胸痛，有时有发热，体温最高38℃。无盗汗，无关节疼痛，口腔溃疡，光过敏，脱发等。每次发病在当地诊所予抗感染治疗，症状可缓解。但上述症状反复出现，遂于2007年3月7日入住当地某市级医院，行肺CT检查（图106-1）示“右肺多发结节影”，考虑“转移性肺癌”可能性大，予抗感染，止咳，化痰2天，症状稍好转出院。为求进一步诊治，至我院。

图106-1　肺CT（2007-03-07）

入院查体

　T　36.1℃，P　75次/分，R　18次/分，BP　90/64mmHg。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心腹部检查无异常，双下肢不肿。

辅助检查

　血常规：嗜酸性粒细胞比值19.90%↑，计数0.88×10⁹/L；肝功能GLO 33.1g/L↑；大小便常规、肾功能、血沉、CEA均（-）。PPD皮试1∶2000和1∶10　000均（-）。腹部B超肝、胆、脾未见异常。

一、诊治经过

由于患者血清嗜酸性粒细胞显著增高，肺部多发结节，病情反复发作，进一步行寄生虫血清抗体检查及皮试检查结果阴性。为排除肉芽肿性疾病，进行免疫学检查：IgG　17.40g/L↑，C3　0.76g/L↓，C4　0.14g/L↓，IgE　0.95g/L↑；抗核抗体组：ANA（+，1∶20，均质型），ANCA（弱阳性，胞浆型），抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体（-）；肿瘤标志物（-）。于3月17日行支气管镜检查，镜下支气管炎症样改变，在右中叶行肺活检，病理切片结果：肺组织内可见小灶细胞有轻度异型，但诊断恶性肿瘤证据欠充分。最后经科内疑难病例讨论，诊断考虑为“嗜酸性粒细胞肺浸润”，予泼尼松治疗，患者症状明显好转，1个月后复查肺部病变消失，支持嗜酸性粒细胞肺浸润的诊断。

二、最后诊断

嗜酸性粒细胞肺浸润。

1.Yasuda K，Muto T，Kawagoe T，et al.Contribution of IL-33-activated typeⅡinnate lymphoid cells to pulmonary eosinophilia in intestinal nematode-infected mice.Proc Natl Acad Sci USA，2012，109（9）：3451-3456.

2.Vaickus LJ，Bouchard J，Kim J，et al.Oral tolerance inhibits pulmonary eosinophilia in a cockroach allergen induced model of asthma：a randomized laboratory study.Respir Res，2010，11：160.