患者，男性，45岁，因发热伴咳嗽、咳痰5天于2007年4月24日入住我院。患者5天前打扫家庭卫生后突然出现畏寒发热，每天10点至21点出现发热，体温最高达38.9℃，伴寒战。当地医院CT检查示双肺多发结节病变，伴有增生性改变，无空洞，部分病变位于胸膜下，肺门及纵隔内未见明显肿大淋巴结，诊断“双肺多发肿块查因”，予头孢类抗生素治疗3天。治疗期间患者出现夜间咳嗽咳痰，为阵发性，与体位无关，痰为少量黄痰，咳痰后咳嗽缓解，无血丝，无乏力、盗汗、咯血、胸痛、气促等，治疗3天后热退，但仍有咳嗽咳痰，少量黄痰。为进一步治疗患者来我院，门诊以“双肺弥漫性结节性病变查因：肺结节病？肺转移癌？肺结核？”收入院。既往1997年患“淋病”，2002年患“前列腺炎”，2004年查出“乙肝”。吸烟27年，每天1包。父亲肝癌去世。

入院查体

　T　36.7℃，P　88次/分，R　20次/分，BP　120/70mmHg，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，咽无充血，扁桃体不大，唇无发绀。双肺叩诊清音，呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿啰音，心界不大，各瓣膜区听诊未闻及异常；腹平软，肝脾未触及，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。

辅助检查

　血常规WBC　26×10⁹/L↑，N　22%↓，嗜酸性粒细胞15.74×10⁹/L↑，嗜酸性粒细胞比值60.5%↑；肝功能ALB　28.9g/L↓；军团菌抗体（+）；肿瘤标记物示铁蛋白493.21ng/ml↑，甲胎蛋白46.87ng/ml↑；血清血管紧张素转换酶（ACE）51.7U/ml↑。大小便常规、血沉、电解质、肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、结核抗体、免疫球蛋白、补体均（-）；PPD皮试（-）。

影像学检查

　入院后查肺部CT（图105-1）示双肺野可见散在分布斑片状，小结节状密度增高影，其内密度不均，边缘欠清，以双上肺叶为著，大部分病灶位于支气管血管束旁，通常为气管至支气管，主肺动脉旁可见一肿大淋巴结，未见胸水征。考虑双肺病变，感染可能性大。

腹部B超：肝门部多个低回声结节，考虑肿大淋巴结可能性大，胰头下方低回声包块声像。胆囊多发息肉样病变，胆囊炎声像，肝囊肿声像，前列腺稍大声像。

图105-1　肺CT（2007-04-24）

一、诊治经过

该患者急性起病，以发热、咳嗽、咳痰为主要临床表现。入院后外周血WBC显著增高达26×10⁹/L，其中嗜酸性粒细胞比值高达60.5%，嗜酸性粒细胞计数为15.74×10⁹/L，双肺野病灶可见散在分布斑片状，部分位于胸膜下，呈游走性，结核相关检查阴性，抗生素治疗无效，在逐一排除肺结核，肺炎支原体肺炎，细菌性肺炎后，诊断为单纯型嗜酸性粒细胞浸润。4月25日起予泼尼松30mg口服，治疗3天后（2007年4月28日）患者症状好转，复查嗜酸性粒细胞下降，WBC　14×10⁹/L，N　60%，嗜酸性粒细胞比值6%，嗜酸性粒细胞计数0.84×10⁹/L。4月28日复查肺部CT（图105-2）示双肺病灶较前明显吸收，予以出院。

图105-2　肺CT（2007-04-28）

二、最后诊断

单纯型嗜酸性粒细胞肺浸润。

1.中华医学会.临床诊疗指南：呼吸病学分册.北京：人民卫生出版社，2009.

2.张春玲.嗜酸性粒细胞性肺炎.中国临床医生，2004，32：6-7.