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已收藏患者，男性，28岁，公司职员。因咳嗽2个月，体重下降1个月于2008年7月30日入院。患者于2008年5月中旬因受凉后出现阵发性剧烈咳嗽，伴少量白色泡沫痰，在当地医院予抗感染及雾化治疗后，症状无明显缓解，近1个月体重下降约7.5kg。为求进一步诊治，遂来我院就诊。门诊ACE：91.2U/ml，门诊肺部CT（图104-1）示双侧锁骨下窝，肺门区及纵隔内肿大淋巴结、肺内结节，考虑淋巴瘤并肺内转移可能性大。入院拟诊为“肺部病变查因：①结节病可能性大；②淋巴瘤待查”。
图104-1 肺CT（2008-07-24）
入院体查
T 36.2℃，P 95次/分，R 20次/分，BP 126/92mmHg。右锁骨上可扪及一肿大淋巴结，约绿豆大小、质软，活动可，无压痛。双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音，咳嗽后消失。
辅助检查
血常规、大小便常规、肝肾功能、电解质均（-）；纯蛋白衍生物PPD-IgG （+），金标结核抗体（弱阳性），腺苷脱胺酶21.7U/L；血清血管紧张素转换酶ACE 68.7U/ml↑；血沉21mm/h↑。PPD皮试1∶2000（+），1∶10 000（-）。
一、诊治经过
患者多处淋巴结肿大，肺内结节，病因不明确，遂于8月2日行支气管镜检及结节活检。支气管镜检见各级支气管黏膜充血肿胀，表面粗糙，多个结节隆起。病理切片结果：镜下见炎性黏膜组织中少量上皮样细胞结节，未见干酪样坏死，抗酸染色未找到阳性杆菌；结节病或增殖型肺结核均有可能。患者无明显结核中毒症状，血沉增快不多，PPD皮试1∶10 000阴性，病理切片抗酸染色阴性，结核可能小，结合ACE明显增高，多部位受累，肺门区及纵隔内对称性淋巴结肿大诊断考虑结节病，予泼尼松治疗，患者于8月10日出院，出院时咳嗽较前稍有好转。
二、最后诊断
结节病Ⅲ期。
1.Paramothayan S，Lasserson T.Treatments for pulmonary sarcoidosis.Respir Med，2008，102（1）：1-9.
2.Murray PI，Bodaghi B，Sharma OP.Systemic treatment of sarcoidosis.Ocul Immunol Inflamm，2011，19 （2）：145-150.
