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已收藏患者，男性，22岁，因“气促半年”于2007年3月5日入住我院。患者于半年前无明显诱因出现气促，无畏寒、发热，咳嗽、咳痰，胸痛胸闷不适，当地医院经胸片检查两肺弥漫性小结节考虑肺结核，予抗结核治疗5个月，患者症状无好转，到我院门诊胸部CT检查发现纵隔淋巴结肿大，遂以“纵隔淋巴结肿大查因”入院。既往史、家族史无特殊，吸烟9年，10 支/天。
入院查体
T 36.5℃，P 70次/分，R 20次/分，BP 110/70mmHg，SpO299%。左颈、右腋窝下、左腋窝、右腹股沟可扪及多个黄豆大小淋巴结，活动度均好，无触痛。双肺呼吸音清，无干湿啰音，心脏检查无异常，肝脾未触及。
辅助检查
血常规WBC 3.8×109/L↓，N 46.5%，Hb 143g/L，PLT 163×109/L；大小便常规、尿液特定蛋白检测（BMG、NAG、RBP）、肝肾功能、血沉、凝血功能均（-）；PPD皮试1∶2000、1∶10 000均（-）。肺部CT（图103-1）示两肺弥漫性小结节及纵隔肺门淋巴结肿大。
图103-1 肺CT（2007-03-06）
一、诊治经过
入院后患者一般情况良好，无发热、咳嗽等感染症状，因患者为青年人，肺部CT示双肺弥漫性小结节及纵隔淋巴结肿大，外院诊断结核，但患者起病后无低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，结合患者PPD皮试阴性、血沉正常，抗结核治疗5个月无效，考虑结节病可能，且查血清血管紧张素转换酶（ACE）58.1U/ml升高，遂于3月8日行支气管镜检查，镜下见左上叶上分支黏膜肿胀，表面凹凸不平，右中干靠近右中下叶开口处黏膜有突起，予以分别活检。病理回报：（左上支气管黏膜）黏膜肉芽肿性病变，少数上皮样结节，个别多核巨细胞，较多淋巴细胞浸润，未见干酪样坏死，抗酸染色（-），涂片见血性背景下较多上皮细胞，考虑结节病。最后结合其肺部CT表现，诊断为结节病Ⅱ期，予泼尼松30mg每日一次治疗，患者病情较前好转出院，回当地医院治疗。
二、最后诊断
结节病Ⅱ期。
1.吴健，陈文.结节病的临床及CT扫描研究.现代医用影像学，2001，10（5）：198-200.
2.胡红，朱元珏.第六届世界结节病及其它肉芽肿病会议简介.中华结核和呼吸杂志，2000，23（8）：422-441.
3.黄信刚，郑东元，陈平，等.结节病22例诊断分析.中国医师杂志，2004，6（12）：1682-1689.
