收藏
已收藏患者，女性，52岁，因咳嗽、咳痰半年余于2011年12月13日入院。患者入院前半年无明显诱因出现阵发性咳嗽、咳白痰，外院行肺部CT提示右肺中叶炎性改变，右肺中叶及左肺下叶结节影，予抗感染、止咳、化痰治疗后症状改善不明显，复查肺部CT示纵隔淋巴结肿大（图102-1），遂来我科。起病后无发热、咯血、胸闷、胸痛、气促不适。精神尚可，食欲正常，大小便正常，体重无下降。
图102-1 肺CT（2011-12-09）
入院查体
T 36.5℃，P 62次/分，R 20次/分，BP 124/81mmHg，神清，全身浅表淋巴未扪及肿大，心、肺、腹部查体未见明显异常。
辅助检查
血常规、大小便常规、肝肾功能、电解质、结核全套、肿瘤标志物、抗核抗体组、可提取性核抗原、免疫球蛋白及补体均（-）；血沉28mm/h↑；血清血管紧张素转换酶57.7U/ml（正常值＜40.0U/ml）↑；PPD皮试（-）；痰抗酸染色（-）。腹部B超及腹膜后未见明显异常。
一、诊治经过
根据患者有咳嗽、咳痰的表现，CT示双肺门和纵隔淋巴结肿大，针对引起该表现的常见疾病行常规排查，血清ACE增高，为进一步明确肿块性质，行支气管镜检查肺活检及TBNA，支气管镜示右中叶支气管开口外压性狭窄。右中叶BALF细胞分类计数：巨噬细胞68%，淋巴细胞27.2%明显增高，中性粒细胞2%，未见癌细胞。T细胞亚群示T淋巴细胞比例81%，Ts淋巴细胞比值降低，Th淋巴细胞比值及Th/S比值均增高，纵隔淋巴结穿刺活检（TBNA）病理结果：镜下见较多淋巴细胞，有形成结节倾向，结节边缘少量淋巴细胞浸润，未见坏死，抗酸染色阴性，考虑结节病可能性大。右中叶外侧支、右下内基底支及背支TBLB肺活检病理：镜下见肺组织和少量黏膜组织有少数炎症细胞浸润。肺功能：轻度阻塞性肺通气功能障碍，弥散功能正常。根据患者影像学特点、血清血管紧张素转换酶增高、TBNA结果及BALF及T细胞亚群结果综合考虑诊断结节病，予泼尼松治疗。
二、最后诊断
结节病Ⅰ期。
1.全国结节病科研协作组.结节病诊断及治疗方案（第三次修订稿草案）.中华结核病和呼吸杂志，1994，17 （1）：9.
2.黄信刚，郑东元，陈平，等.结节病22例诊断分析.中国医师杂志，2004，6（12）：1682-1689.
