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已收藏患者，女性，53岁，因反复咳嗽、痰中带血3个月，再发10余天，于2009年7月31日入院。患者于2009年5月无明显诱因出现咳嗽、痰中带血，在当地医院诊断为“肺炎”，予抗感染治疗10天后病情好转。患者于2009年6月无明显诱因出现左侧眼底出血、视物模糊，当地医院给予眼药水滴注后，出现急性喉水肿，经住院治疗7天后急性喉水肿缓解。10余天前再次出现咳嗽、痰中带血，无明显盗汗、胸痛、气促等不适，在当地医院查肺部CT（图1）示双肺多发病变，予以止血，头孢哌酮/他唑巴坦抗感染治疗5天，效果不佳。
图1 肺CT（2009-07-22）
双肺多发病变
入院查体
T 36.7℃，P 99次/分，R 20次/分，BP 117/65mmHg，SpO2 97%。口唇发绀，双下肺闻及少许细湿啰音。
辅助检查
血常规、大便常规、肝肾功能、结核全套、非典型肺炎抗体、类风湿因子、抗链“O”、免疫球蛋白、可提取性核抗原（ENA）14项、肿瘤标志物均（-）；小便常规示隐血红细胞50/μl，尿蛋白定性0.3g/L；尿沉渣RBC 32500/ml，均一性红细胞35%，变异性红细胞65%；24小时尿总蛋白定量1185.90g↑；血清血管紧张素转换酶40.6U/ml略↑；C反应蛋白10mg/L略↑；血沉44mm/h↑；PPD皮试1∶2000（++），1∶10000（-）。纤维喉镜未见异常。
一、诊治经过
入院后予头孢西丁抗感染，因检查中分析小便常规及尿沉渣有蛋白尿、血尿，肺部CT检查为多发结节，考虑为多系统疾病，于是进一步查抗核抗体（ANA）（+，1∶80，核周型），血管炎三项中抗髓过氧化物酶（MPO）抗体（+++），考虑双肺病变为血管炎相关性肺疾病可能性大，为获取病理学诊断，拟行CT引导下经皮肺穿刺及肾活检，患者均拒绝。予泼尼松60mg每天一次、环磷酰胺治疗血管炎，辅以水化、补钙等治疗10天后，咳嗽明显减轻，咯血消失。
二、最后诊断
ANCA相关性血管炎。
