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已收藏患者，女性，46岁，因咳嗽、气促1年于2008年5月14日入住我院。患者于2007年5月份开始无明显诱因出现咳嗽、咳少量白色泡沫痰，伴有活动后气促、发热，当地医院诊断为“肺间质纤维化并感染，低氧血症，类风湿关节炎”，予抗炎及激素等治疗后症状好转，未再发热。出院后一直口服“强的松”30mg/d，逐渐减量至5mg/d，同时服用硫唑嘌呤半片/天。最近因咳嗽气促加重，来我院就诊，收住我科。既往有类风湿关节炎病史20余年。本院门诊肺部CT：双肺弥漫性间质性病变，结合临床考虑间质纤维化，心影增大，心包少量积液。
入院体査
T 36.9℃，P 102次/分，R 21次/分，BP 110/70mmHg，SpO2 98%。双肺底可闻及Velcro啰音。
实验室检查
血常规WBC 11.1×109/L↑，N 76.70%↑，PLT 532×109/L↑；肝功能ALB 32.5g/L↓；血沉36mm/h↓；血气分析PaO2 56.3mmHg↓，PaCO2 30.4mmHg↓；大小便常规、肾功能、结核抗体、结明试验、腺苷脱氨酶（-）。肺部CT（图1）示：①双肺弥漫性间质及实质性病变，考虑间质纤维化；②心影增大，心包少量积液；③纵隔内淋巴结增大。心脏B超：主肺动脉稍增宽，二尖瓣、三尖瓣反流（轻度），左室顺应性减退，收缩功能正常。
图1 肺CT（2008-05-12）
①双肺弥漫性间质及实质性病变，考虑间质纤维化；②心影增大，心包少量积液；③纵隔内淋巴结增大
一、诊治经过
因患者有类风湿关节炎病史20余年，近一年出现活动后气促，双肺弥漫性间质病变，手关节正侧位片：符合类风湿关节炎改变。入院后考虑类风湿关节炎继发间质性肺疾病，给予完善结缔组织疾病相关检查，类风湿因子IgM＞455RU/ml；抗核抗体（ANA）（-）；可提取性核抗原（ENA）14项示抗Sm抗体（+），Ro-52（52kDa）（+++），抗Jo-1抗体（+++）；发现抗Jo-1抗体增高明显，进一步行神经肌电图及肌肉活检，神经肌电图：上下肢周围神经源性损害。股四头肌病理检查：镜下见肌肉组织部分变性，未见炎症细胞，考虑存在多发性肌炎。该患者在多年类风湿关节炎的基础上再出现多发性肌炎，诊断考虑重叠综合征，继发间质性肺疾病。给予吸氧，口服泼尼松，及对症支持处理后患者症状好转。
二、最后诊断
重叠综合征（类风湿关节炎、多发性肌炎），继发性间质性肺疾病。
