患者，女性，59岁，因咳嗽2个月余、气促1个月于2009年4月22日入院。患者自诉2009年2月于感冒受凉后出现阵发性咳嗽，干咳为主，无畏寒及发热，就诊当地卫生院，考虑为“肺炎”，予抗感染、抗病毒治疗后，病情无明显好转，后转入当地县人民医院，行肺部CT示：间质性肺炎，继续予抗感染治疗，咳嗽症状有所减轻。但2009年3月开始出现活动后气促，并进行性加重，在当地医院治疗后，病情无好转，遂至我院就诊。自发病以来，患者一般情况可，无明显消瘦，无胸痛、心悸，无脱发，关节疼痛史。既往体健，无烟酒等嗜好。

入院体检

T 36.2℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 127/87mmHg，SpO₂ 98%（未吸氧）。急性病容。左锁骨上扪及一蚕豆大小淋巴结，质中，活动可，无压痛，余浅表淋巴结未扪及肿大。双肺语颤对称，叩诊清音，听诊双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音。

辅助检查

血常规WBC 27.5×10⁹/L↑，N 87.1%↑，Hb 121g/L；动脉血气pH 7.37，PaO₂ 70mmHg↓，PaCO₂ 45mmHg；大小便常规、肝肾功能、电解质、肝炎病毒抗体、免疫球蛋白、肿瘤标志物12项、血培养均（-）。腹部B超示胆囊息肉样病变，老年性子宫声像。肺部CT（图1）示双肺间质性病变，并部分区域渗出性病变，双侧胸膜增厚、粘连。

图1  肺CT（2009-04-27）

一、诊治经过

入院后考虑患者为女性，有进行性气促，影像学提示肺间质病变，要考虑自身免疫性疾病的可能，完善相关检查：支气管镜下未见异常；肺泡灌洗液细胞计数及分类示细胞总数1.45×10⁹/L，巨噬细胞73.7%↓，淋巴细胞13.7%↑，中性粒细胞12.6%↑，嗜酸性粒细胞0.9%↑；肺泡灌洗液液基细胞学示较多柱状上皮细胞，较多组织细胞，未见卡氏肺囊虫；右肺中叶外侧支活检病理示镜下呈黏膜慢性炎，灶性间质纤维增生，少量淋巴细胞，PAS查菌（-）。HIV抗体阴性，排除卡氏肺囊虫肺炎。血管炎相关抗体及抗核抗体（ANA）阴性，可提取性核抗原（ENA）14项示抗SS-A（+++），Ro-52（+++），抗SS-B（+），余正常，倾向于干燥综合征可能性大，进一步行唇腺活检，病理组织学检查示涎腺小叶结构清晰，灶性较多淋巴细胞聚集成团，干燥综合征可能性大。至此干燥综合征诊断明确，经抑制免疫、促进腺体分泌、化痰、抗炎、解痉等对症治疗，患者病情明显好转，无发热、畏寒、胸闷、气促等，颈部肿大、淋巴结消失。

二、最后诊断

1.干燥综合征，继发肺间质病变；

2.社区获得性肺炎。