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彭红
案例诊断
右下隐源性机化性肺炎；右下肺毁损
病史摘要
患者，男性，34岁，因体检发现右下肺多发囊状改变2年余于2007年10月26日入我院。患者于2005年体检时行胸片检查发现右下肺多发囊状改变，当地医院考虑肺结核所致，给予抗结核治疗1年半，无好转。患者无咳嗽、咯血、发热等不适，仅在剧烈活动后感胸闷气促。为求进一步诊治，来我院就诊，收住我科。入院时外院胸片考虑：右下肺结核，大部分纤维化并肺气肿。
入院体査
T 36.5℃，P 77次/分，R 20次/分，BP 131/85mmHg。双侧胸廓对称，呼吸运动自如，左侧语颤正常，叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干湿啰音；右侧语颤减弱，叩诊鼓音，呼吸音低。
辅助检查
血常规、大小便常规、肝肾功能、电解质、血沉、血气分析、肝炎病毒抗体、结核全套均（-）。肺功能：轻度阻塞性肺通气功能障碍，气道阻力增高。
治疗过程
一、诊治经过
患者入院后考虑右下肺病变性质待定：隐源性机化性肺炎？肺囊肿？右下肺毁损。2007年10月29日胸片为右下肺渗出性病变并右上肺气肿，2007年10月30日进一步行肺部CT检测示右上肺肺大疱；考虑右肺中下叶多发囊肿并感染可能性大，并继发肺间质纤维化可能性大（图1）。患者右下肺病变性质不明，于是行支气管镜肺活检进一步明确，镜下见右下叶背段支气管扭曲变形。后经呼吸科、放射科、胸外科三科会诊后考虑右下肺病变性质待定：隐源性机化性肺炎？右下肺毁损，认为右下肺已完全丧失功能，存在继发感染风险，可行手术治疗。与患者家属充分交流后，转至胸外科手术治疗，在全麻下行右下肺叶切除术，术后经病理确诊为隐源性机化性肺炎，肺毁损。
图1 肺CT（2006-01-19）
右上肺肺大疱；考虑右肺中下叶多发囊肿并感染可能性大，并继发肺间质纤维化可能性大
二、最后诊断
右下隐源性机化性肺炎，右下肺毁损。
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