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已收藏患者，男性，55岁，因气促伴咳嗽、咳痰40余天于2011年4月5日入院。患者于40余天前受凉后出现活动后气促，伴咳嗽，咳少量白痰，并自觉发热，至当地医院行胸片检查，提示为双肺间质性病变，诊断为“支气管炎并感染”，予“头孢克洛”抗感染及对症治疗后症状无缓解，考虑“肺结核”可能，“异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺”抗结核治疗半个月，气促症状仍无明显改善。于3月18日至我院门诊行肺部CT、肺功能检查，以“双肺间质性病变”收入院。起病以来，一般情况尚可，大小便正常。既往有“胃溃疡、胃出血”病史。吸烟40年，平均1包/天，饮白酒40年，平均1～1.5kg/d。否认粉尘接触史及相关职业史。
入院体检
T 36.7℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压128/85mmHg，SpO2（未吸氧）97%，浅表淋巴结不大，两肺呼吸音清，可闻及少量湿啰音，心界不大，心率98次/分，腹软，肝脾不大，双下肢不肿。
辅助检查
血常规检查：嗜酸性粒细胞比值8.5%，白细胞计数、中性粒细胞计数、血色素及血小板均正常。肝功能、血脂、肾功能、电解质正常，免疫球蛋白、补体均正常，ANA、ANCA、ds-DNA、MPO、PR3阴性，抗SSA抗体弱阳性，结核纯蛋白衍生物（PPD）IgG、IgM，金标结核抗体（结明试验）均为阴性。
肺部CT检查：双肺弥漫性间质病变，纵隔淋巴结稍增大（图1）。
图1 肺CT（2011-03-19）
双肺弥漫性间质病变，纵隔淋巴结稍增大
肺功能检查：轻度混合性肺通气功能障碍，弥散功能轻度损害，扩张试验阴性。
一、诊治经过
入院诊断考虑双肺间质性病变，完善结缔组织病及感染如结核、真菌相关检查，仅发现抗SSA抗体弱阳性，经风湿免疫科会诊后，认为不符合任何一种结缔组织病，甚至是未分化结缔组织病的诊断标准，遂行支气管镜检查，镜下未见异常，行右下肺背段肺活检。病理组织学及免疫组化结果：镜下见大量单核-肺泡巨噬细胞，肺泡结构不清，免疫组化：EMA（-），CK（-），CD68（++），考虑为脱屑性肺炎。嘱其严格戒烟，并予甲泼尼龙40mg/d静滴1周，气促症状明显改善，出院后改泼尼松口服维持治疗，并逐渐减量。
二、最后诊断
脱屑性间质性肺炎。
