外源性过敏性肺泡炎（extrinsic allergic alveolitis，EAA）也称为过敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis），是指易感个体反复吸入有机粉尘抗原后诱发的肺部炎症反应性疾病，为免疫介导的肺部疾病。本组疾病近年来不断增加，如农民肺（吸入发霉的干草、谷物）、蘑菇肺、甘蔗渣肺、饲鸽（鸟）肺、空调机肺（如嗜热放线菌）、皮毛工人肺、咖啡工人肺及化学工人肺等。EAA根据接触环境抗原后起病时间和病程持续时间分为急性、亚急性和慢性。现将1例我科收治的慢性EAA介绍如下。

女患，72岁，以“反复发热伴气短1个半月”为主诉入院。

患者1个半月前无明显诱因出现发热，体温37～38℃左右，伴有活动后气短，于当地医院行肺CT检查，诊断为“肺炎”，予以抗生素（具体不详）治疗7天，未见好转，体温上升至39.2℃，伴有发冷寒战，周身肌肉关节酸痛。后患者转至上一级医院治疗，先后应用莫西沙星、美罗培南、万古霉素等抗感染治疗，扑热息痛、吲哚美辛栓退热，疗效不佳。后患者自行应用头孢米诺治疗约半个月，最高体温下降至37.8℃，但活动后气短症状无缓解。为进一步治疗来我院。患者病来偶有咳嗽咳痰，咳少量白色泡沫痰，可平卧睡眠，无夜间憋醒，无口干、眼干症状，无关节肿痛和活动障碍，无皮疹，无胸痛，无盗汗，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，饮食及睡眠可，二便正常。体重无明显下降。

既往史：3年前诊断为高血压，未系统治疗。否认糖尿病病史，否认肝炎、结核病史。有磺胺类过敏史。患者否认接触毛霉物品，否认生食肉制品等，无特殊药物服用史。

入院查体：T：36.8℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：140/80mmHg。神清语明，巩膜无黄染，口唇和四肢末梢不发绀，胸廓对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，双肺肩胛下可闻及少许帛裂音，心率96 次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音和额外心音，全腹无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

入院辅助检查：血常规：WBC：5.4×10⁹/L，NE%：84%，RBC：3.32×10¹²/L，Hb：104.5g/L，嗜酸性粒细胞：1.26×10⁹/L，嗜酸性粒细胞百分比：13.7%；肺CT：双肺胸膜下多发斑片状磨玻璃密度影及稍高密度条索影，伴小叶间隔增厚，牵拉性支气管扩张，纵隔窗肺内病变明显小于肺窗（图1）。

图1 双肺胸膜下多发斑片状磨玻璃密度影及稍高密度索条影，伴小叶间隔增厚，牵拉性支气管扩张

入院诊断：1.嗜酸性粒细胞性肺病？2.高血压病

入院后诊治过程。入院后未用药，患者体温在37.4℃以下。完善检查：动脉血气分析：pH：7.419，PaCO₂：34.5mmHg，PaO₂：69mmHg；IgE：1128.74IU/ml，抗核抗体1∶100阳性，ANCA：阴性，CRP：19.80mg/L。肝肾功能未见异常，便查虫卵阴性，尿常规未见异常。肺功能检查为中度限制性通气功能障碍，弥散功能减低。纤维支气管镜下未见管腔狭窄及黏膜充血，进行肺泡灌洗操作，肺泡灌洗液检查结果：淋巴细胞：62%，巨噬细胞：35%，杆状核细胞：3%，CD₄⁺/CD₈⁺：0.62。双眼液分泌试验，右：27mm/5min，左：16mm/5min，双眼泪液分泌正常。鼻窦CT：右上颌窦囊肿。追问病史患者半年前搬入新装修的住所，四个月前因“感冒”到医院就诊，血常规提示嗜酸性粒细胞升高（具体数值不详）。复查血常规：嗜酸性粒细胞值：0.71×10⁹/L，嗜酸性粒细胞比率：10.6%。患者拒绝使用激素治疗，出院后失访。

临床诊断：外源性过敏性肺泡炎（慢性期）