外源性过敏性肺泡炎（extrinsic allergic alveolitis，EAA）也称过敏性肺炎，是指易感个体反复吸入有机粉尘抗原后诱发的一种肺部炎症和免疫反应性疾病。临床表现可以是急性、亚急性或慢性。根据不同的职业接触和病因又有很多具体的疾病命名，如吸入含嗜热放线菌的霉干草粉尘引起农民肺，吸入含嗜热放线菌的蘑菇肥料引起蘑菇工人肺，吸入含动物蛋白的羽毛和排泄物尘埃引起饲鸟者肺，生活在有嗜热放线菌污染的空调或湿化器的环境引起空调器肺等。

男患，39岁，以“咳嗽、咳痰、气短20天”为主诉入院。

患者20天前“感冒”后，出现咳嗽，咳少量白痰，伴吸气时胸闷，气短明显，活动后加重，自觉发热，未测体温。于当地诊所给予头孢类药物抗感染治疗，患者咳嗽咳痰、气短症状未见明显好转。患者病来无发热，无头痛、头晕，无胸痛心悸，无关节疼痛，睡眠、食欲可，二便正常。既往健康。无过敏史和家族史。个人史：2前年从事砖矿石开采工作7个月，1个月前于饲料厂工作。

查体：T：37.5℃，P：94次/分，R：22次/分，BP：120/88mmHg，神志清楚，呼吸略促，营养良好，查体配合。皮肤无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。颈软，气管居中。无胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，双肺听诊呼吸音略减弱，未闻及明显干湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，全腹无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。四肢关节无红肿，无压痛，病理反射未引出。

辅助检查：血气分析：PaO₂：70.0mmHg，PaCO₂：39.5mmHg，pH：7.407；血常规：WBC：6.1×10⁹/L，NE%：67.8%，HB：153g/L，PLT：392×10⁹/L；肝功能：白蛋白：41.1g/L，谷丙转氨酶：101U/L，谷草转氨酶：37U/L；肾功能：肌酐：80μmol/L，尿酸：339μmol/L；血沉：29mm/h；CRP：29mg/L；肺癌系列：CEA：9.1ng/ml，NSE：24.94ng/ml，CY21-1：6.9ng/ml；凝血、风湿系列、尿常规、便常规等相关检查无明显异常。肺CT显示（图1）：双肺见弥漫分布磨玻璃样腺泡结节影，双肺野透过度不均匀减低，肺门不大，肺纹理走行正常，各层面未见肿大淋巴结。

图1 双肺弥漫分布磨玻璃样腺泡结节影，双肺野透过度不均匀减低

入院诊断：外源性过敏性肺泡炎

入院后给予乙酰半胱氨酸，多烯磷脂酰胆碱胶囊等药物治疗，并进一步完善气管镜、肺泡灌洗术等检查。气管镜检查结果：气管通畅，隆突锐利，各级叶段支气管未见充血、水肿及新生物，于右肺中叶内侧段行支气管肺泡灌洗。灌洗液回报：淋巴细胞占74%、巨噬细胞占25%、分叶核细胞占1% 0.69，PAS染色（-）；肺功能：轻度限制性通气功能障碍，弥散功能下降。给予患者泼尼松40mg日一次口服，同时加用奥美拉唑保护胃黏膜，患者出院，出院时建议：脱离目前工作环境，继续口服泼尼松1个月后，每周减量5mg，7.5～10mg维持治疗至肺部影像完全吸收，肺功能正常时停药。4个月后随访，患者胸部影像学改变全部吸收，已停用激素。

出院诊断：外源性过敏性肺泡炎（亚急性期）。