肺炎支原体肺炎（Mycoplasmal Pneumonia，MP）是由肺炎支原体（Mycoplasma Pneumoniae）引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。支原体肺炎约占非细菌性肺炎的1/3以上，一项专门针对亚洲地区CAP中非典型致病原流行状况的调查结果显示，亚洲地区CAP中肺炎支原体肺炎占12.2%，而我国上海和北京两地CAP中肺炎支原体肺炎的比例却分别高达26.7%和22.3%。秋冬季节发病较多，但季节性差异并不显著。MP可以出现肺外表现，其中，住院的MP感染患者中有7%出现中枢神经系统损害，MP感染的患者中约0.1%出现神经系统并发症。本病房曾收治一名以头痛为首发症状，误诊为病毒性脑膜炎的成人肺炎支原体肺炎患者，与读者分享。

男患，31岁，2011年3月22日以“头痛3天”为主诉入院。患者3天前自觉感冒后出现头痛，以双侧太阳穴部位头痛为主，呈持续性跳痛，头痛与体位无明显关系。伴发热，体温达39℃，恶心，无呕吐。患者入院前一天头痛明显加重，难以忍受，遂来我院急诊科就诊，行头CT示未见异常，行胸片示右肺上叶感染性病变，收入神经内科。患者自发病以来有咳嗽，无咳痰，无腹痛腹泻，无意识障碍，无抽搐发作。纳差，睡眠较平时增多，二便正常。无既往病史。吸烟10年，偶饮酒。查体：BP 120/80mmHg，T 39.0℃，P 80次/分，R 18次/分，双侧瞳孔等大等圆，D=3.0mm，对光反射灵敏，双眼球各方向运动充分，双侧额纹对称，鼻唇沟对称，伸舌居中，全身皮肤及巩膜无黄染及出血点，口唇无发绀，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清，未及明显干湿啰音，心音纯，律齐，HR 80次/分，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢无凹陷性水肿。四肢肌力V级，肌张力正常，深浅感觉正常，共济运动正常，BCR L++ R++，PSR L++ R++，Babinski sign L-R-，Kernig征（+），颈强（-）。辅助检查：①胸部DR：右肺上叶渗出性病变（图1）。②头部CT：颅内未见确切异常；双侧筛窦、上颌窦炎症，鼻中隔偏曲。

图1 胸片示右肺上叶渗出病变

入院诊断：头痛原因待查（病毒性脑膜炎可能性大），肺炎

治疗经过及疾病变化：入院当日即行腰椎穿刺检查，给予更昔洛韦（丽科伟）抗病毒，青霉素抗感染，甘露醇脱水降颅压，小牛血去蛋白注射液（奥德金）营养脑细胞等治疗。

入院第二天出现头痛加重，呕吐1次，体温达39.2℃，给予布洛芬混悬液（美林）口服，静点甘露醇等治疗后1小时，上述症状明显缓解。化验回报：支原体抗体1∶80，血常规：WBC 7.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比81.2%，淋巴细胞百分比9.4%，其他血常规指标正常，脑脊液化验回报：外观：无色透明；潘氏试验：阴性；压力：200mmH₂O；细胞总数：6×10⁶/L，WBC：6×10⁶/L，RBC：0，氯化物：120.6mmol/L，葡萄糖：4.14mmol/L，蛋白：0.25g/L，细菌涂片未见异常。胸部CT：右肺上叶斑片影和大片实变，内见支气管充气征，未见胸腔积液（图2）。头部MR平扫+增强：胼胝体压部类圆形高信号，考虑为细胞毒性水肿（图3）。呼吸科会诊后抗感染治疗调整为头孢米诺注射剂（立健诺）2.0g，q12h，联合阿奇霉素注射剂（希舒美）0.5g，qd。

图2 右肺上叶斑片影和大片实变，内见支气管充气征，未见胸腔积液

图3 胼胝体压部类圆形高信号，考虑为细胞毒性水肿

入院第七天，患者仍有明显的发热症状，头痛症状有所减轻，查体Kernig征转变为阴性，复查肺CT右肺内病变较前明显增多，右侧少量胸腔积液（图4）。血常规：WBC 4.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比71.6%，淋巴细胞百分比17.3%，红细胞3.8×10¹²/L，Hb 119g/L。军团菌抗体和结核抗体阴性。再次请我科会诊后转入我科进一步诊治。

图4 5天后，病变范围明显扩大，右侧少量胸腔积液

转入后复查支原体抗体：1∶1280，改用左氧氟沙星注射液（可乐必妥）0.5g qd静点，第2日体温开始下降，头痛症状缓解。出院前复查肺部CT，肺部病变明显改善（图5）。

图5 出院前（住院第13天）复查肺CT，右肺渗出明显吸收，胸腔积液消失