支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）由肺炎支原体引起，病理可见肺泡间隔增宽、充血，淋巴细胞及单核细胞浸润。肺泡腔内可见浆液及炎性细胞渗出，细支气管及其周围组织充血、水肿。1944年Eaton等首次在非典型肺炎患者痰标本中分离到了肺炎支原体，而后支原体作为非典型肺炎的最主要病原体被相继证实。研究表明肺炎支原体的基因组只相当于大肠埃希菌的1/5，作为一种特殊的病原体其临床表现也具有一定特殊性。呼吸道受累的患者主要表现为持续的刺激性的干咳或同时伴有发热，影像学表现以双肺多发的，以双下肺为主的磨玻璃影最为常见。

女患，29岁，2010年11月30日因“发热伴咳嗽9天，呼吸困难2天”入院。

患者于入院9天前着凉后出现持续性发热，最高体温39.6℃，自服乙酰氨基酚（扑热息痛）可退热，伴发冷，无寒战，干咳，无痰，伴咽痛。于当地诊所应用中药制剂退热止咳治疗3天（具体药物不详），患者仍发热，5天前于外院住院，行肺CT示左肺肺炎，肺炎支原体抗体1∶640；静点哌拉西林钠舒巴坦钠、阿奇霉素3天后，四肢出现红色丘疹，考虑为药物过敏性皮炎，更换莫西沙星治疗。患者2天前逐渐出现呼吸困难，伴咳嗽加重，咳黄白色痰，20～40ml/d，复查肺CT示双肺病变加重，左肺大量胸腔积液。为求进一步诊治来诊。患者仍发热，咳嗽，咳黄白色痰，伴气短，无头痛，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无腰痛，无尿频尿急。进食差，睡眠尚可。既往史：1年前曾患脑炎，病毒性可能性大。否认高血压，糖尿病等慢性病史，否认肝炎，结核等传染病史，否认外伤，手术，输血史，否认食物过敏史。

入院时查体：T：37.5℃，P：116次/分，BP：116/ 81mmHg，RR：40次/分，SPO₂：93%（面罩吸氧5L/min），神志清楚，结膜无苍白，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，球结膜无水肿，颈软，口唇无发绀，咽赤，扁桃体未见肿大，浅表淋巴结未触及肿大，双肺听诊呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音，心律齐，心率116次/分，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无肌紧张，肝脾未触及，双下肢无水肿，四肢可见红色丘疹，突出皮肤表面，压之退色，无触痛，四肢肌力及感觉正常。

入院时辅助检查：血气分析：pH：7.446，PaO₂：55.8mmHg（吸氧5L/min），PaCO₂：38.8mmHg；血常规：白细胞：9.2×10⁹/L，中性粒细胞分数：80.2%，红细胞：4.09×10¹²/L，血红蛋白：115g/L，血小板：258× 10⁹/L；ECG：窦性心动过速，心率114次/分，非特异性T波异常。肺CT：双肺内多发模糊斑片影及磨玻璃密度斑片影，部分实变，内见支气管充气征，左肺下叶后、外基底段支气管阻塞，相应肺段不张。双侧胸腔积液，心包少量积液（图1）。心脏超声：心脏结构、活动及血流信号未见明显异常，左心舒张功能正常，左室射血分数正常。

图1 双肺内多发模糊斑片影及磨玻璃密度斑片影，部分实变，内见支气管充气征，左肺下叶后、外基底段肺不张。双侧胸腔积液，心包少量积液

入院诊断：社区获得性肺炎（重症），Ⅰ型呼吸衰竭

治疗经过及疾病变化：入院后给予亚胺培南1.0g q8h静脉点滴，莫西沙星0.4g日一次静脉点滴，奥司他韦75mg日两次口服联合抗病毒治疗，甲泼尼龙40mg日一次静脉点滴支持治疗。进一步化验检查回报：肺炎支原体抗体1∶1280；C-反应蛋白92.70mg/L；红细胞沉降率20mm/h；总蛋白50.6g/L，白蛋白25.60g/L，谷丙转氨酶21U/L，谷草转氨酶39U/L，总胆红素4.4μmol/L，肌酸激酶63U/L，肌酸激酶MB同工酶14U/L，乳酸脱氢酶446U/L。肾功、血清离子正常。病毒抗体、军团菌抗体、结核抗体、痰查结核菌、痰细菌培养、血细菌培养、抗核抗体系列、风湿因子等相关检查均正常。

上述治疗4天后，体温恢复正常，呼吸困难明显缓解，仍有咳嗽，咳少量黄白色痰，监护显示P：78次/分，BP：122/72mmHg，SPO₂：96%（鼻导管吸氧3L/min），RR：22次/分。四肢红色丘疹较前消退。停用奥司他韦、亚胺培南和甲泼尼龙，继续莫西沙星0.4g日一次静脉点滴。此后病情不断好转，肺部啰音消失，复查实验室检查，白细胞6.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比52.9%，白蛋白35.8g/L。于入院第十日出院，出院后继续口服莫西沙星治疗，总疗程21天。出院两周后电话随访，患者自诉无明显不适主诉，偶有干咳，无痰。

临床诊断：重症肺炎支原体肺炎，Ⅰ型呼吸衰竭