肺炎支原体（Mycoplasma Pneumoniae）是社区获得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia，CAP）的常见致病原。一项全球性CAP病原学调查结果显示，肺炎支原体肺炎占CAP的12%，在所有非典型病原体所致的CAP中超过50%。与大多数国外地区相比，我国肺炎支原体肺炎发病率更高。一项专门针对亚洲地区CAP调查结果显示，亚洲地区CAP中肺炎支原体肺炎占12.2%，而我国上海和北京两地却分别高达26.7%和22.3%。在最近完成的一项七城市12家医院参加的全国性成人CAP致病原调查中，肺炎支原体肺炎比例也达到了20.7%，其中，≤30岁和31～50岁年龄组肺炎支原体感染率分别高达32.8%和27.8%。在青壮年、无基础疾病CAP患者中，肺炎支原体感染率已超过了肺炎链球菌，成为最常见的CAP致病原。

患者，男，15岁，以“发热、咳嗽咳痰10天”于2011-4-12入我院呼吸科住院治疗。患者10天前着凉后出现发热，无畏寒寒战，体温最高达39.8℃，伴有咳嗽咳痰，痰量较少，以白痰为主。当地卫生所予头孢菌素（具体不详）静点治疗4天，未见好转，遂来我院急诊。急诊予舒普深静脉点滴治疗4天，期间曾加用红霉素静脉点滴，但患者前臂出现皮疹，停用红霉素。2011-4-8查白细胞（WBC）9.3×10⁹/L，中性粒细胞%81%；肺炎支原体抗体1∶320；肺CT显示右肺中叶、左肺上叶后段及左肺下叶基底段炎症（图1）。患者症状无改善，收入病房。病来无胸痛及胸闷，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。体重无明显变化。饮食睡眠差，二便正常。既往健康。

图1 2011-4-8

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压100/60mmHg（1mmHg= 0.133kPa）。神清语明，查体合作。口唇和四肢末梢不发绀，颈部及锁骨下未触及肿大淋巴结，咽部充血，扁桃体无肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，右肺呼吸音清，左肺肩胛下呼吸音减低。心音纯，心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音和额外心音。腹平坦，柔软，肠鸣音3次/分，全腹无压痛，肝脾肋下未触及，肝肾区叩诊无疼痛。双下肢无水肿。

入院诊断：社区获得性肺炎（CAP）。

前期患者应用红霉素出现疑似过敏的反应，入院后初期治疗选择头孢呋辛1.5g，每8小时1次静点联合阿奇霉素0.5g日一次静点。但患者应用阿奇霉素时前臂再次出现红色丘疹，伴有瘙痒，考虑大环内酯类过敏，停药。由于患者未满18岁，应用喹诺酮类药物存在风险，在征得家属同意的情况下将治疗方案调整为莫西沙星0.4g日一次静点，连续应用5天，患者临床症状没有任何好转。在此期间我们完善相关检查：复查肺炎支原体抗体1∶1280；WBC 12×10⁹/L，中性粒细胞%：70%；复查肺CT（2011-4-18）显示出现左侧胸腔积液（图2）；胸腔积液检查外观深茶色，Rivalta试验+，细胞数5000×10⁶/L，其中中性粒细胞%：30%，淋巴细胞%：70%，蛋白41.6g/L，糖5.62mmol/L，乳酸脱氢酶（LDH）602U/L，腺苷脱氨酶（ADA）45U/L。

图2 2011-4-18

患者抽液后体温仍没有下降趋势，在与家属沟通后，加用强力霉素0.1g，日两次口服，继续观察病情变化。联合治疗3天后患者体温开始下降，至2011-4-24患者体温降至正常范围，咳嗽咳痰症状明显减轻。期间再次进行胸膜腔穿刺术1次，胸液化验结果中细胞数300×10⁶/L，中性粒细胞%：60%，淋巴细胞%：40%，其他数值与之前相差不多。治疗方案改为拜复乐0.4g，日一次口服联合强力霉素0.1g，日两次口服，治疗1周，复查肺CT（2011-5-1）显示渗出病变及胸腔积液明显吸收（图3），患者停药出院。出院后3周复查肺CT显示病变完全消失（图4）。

图3  2011-5-1

图4 2011-5-20