患者中年男性，8年前咳嗽后出现左侧腰部表浅部位疼痛，性质呈胀痛，不伴有恶心、呕吐等症状，就诊于当地医院，诊断为“脱髓鞘病变”，给予输液治疗（具体不详），效果不明显，后疼痛症状逐渐加重，且疼痛范围向躯体上部发展，后就诊于多家医院，行磁共振（MRI）检查，提示脊髓空洞，给予药物治疗，无明显缓解。现患者左侧躯体及左侧头面部出现胀痛、麻木，为求进一步诊治就诊于我院，遂以“脊髓空洞”收入我科。

（一）病史

患者中年男性，57岁，主因进行性左侧躯体胀痛、麻木8年入院。既往30年前腰背部外伤、手术史，未留明显后遗症。

（二）查体

患者坐轮椅入病房，神清语利，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，粗测视力视野正常，双侧额纹对称，无面瘫，无吞咽困难、饮水呛咳，腭垂右偏，咽反射可引出，伸舌居中、无偏斜，颈软，腰背部手术愈合瘢痕，双下肢肌肉萎缩，双足肿胀；左侧躯体痛温觉减退，触觉存在，右侧躯体感觉正常，自两侧髂前上棘连线以下深浅感觉消失，腹壁反射减退，右上肢肌力Ⅴ级，左上肢肌力Ⅳ级，肌张力不高，双下肢肌力0级，两侧上肢腱反射（-），右侧膝腱反射稍亢进，余下肢腱反射（-），右侧踝阵挛（+），左侧（-），双侧巴宾斯基征（+）。

（三）辅助检查

术前磁共振（MRI）示：C₂-T₁₂段脊髓中央管显著扩张（图3-2-2-4a）。

术前CT示脊柱以T_11-12椎间隙为中心向右后成角，相应椎间隙变窄，T₁₂椎体呈楔形变，T₁₂附件骨质结构不规则，骨质欠连续性，局部椎管前后径变窄，余颈胸段及腰段椎管前后径在正常范围（图3-2-2-1）。

图3-2-2-1　术前CT示T_11-12椎体外伤后表现

（四）术前诊断

脊髓空洞、脊髓损伤术后。

（一）手术过程

患者取左侧卧位，选取T_l-2节段为背部手术切口，暴露T_1-2棘突，咬开T_1-2间椎板及黄韧带，暴露硬膜，沿正中剪开硬膜后可见膨隆脊髓（图3-2-2-2），后正中沟劈开脊髓，将T形引流管置入空洞腔内（图3-2-2-3），严密缝合硬膜，逐层缝合肌肉、皮肤。空洞端引流管可见淡红色液体流出。右侧腋后线第8、9肋间为胸部切口，沿肋间切开皮肤，皮下组织，通条建立切口间皮下通道，连接口两端分别连接胸腔端及空洞端分流管，分开肋间肌，切开两层胸膜后，将胸腔端分流管置入，膨肺排出胸膜腔内空气后逐层缝合。

图3-2-2-2　术中剪开硬膜后暴露膨隆脊髓

（二）术后恢复情况

术后1周复查磁共振（MRI）示脊髓空洞较术前有所缩小，分流管位置良好（图3-2-2-4b）。患者四肢活动良好，诉左侧肢体疼痛、麻木较术前有所减轻。术后半年随访患者左侧肢体疼痛、麻木基本缓解，复查磁共振（MRI）示脊髓空洞进一步缩小（图3-2-2-4c、图3-2-2-5）。痛、麻木基本缓解，复查磁共振（MRI）示脊髓空洞进一步缩小（图3-2-2-4c、图3-2-2-5）。

图3-2-2-3　后正中沟切开脊髓，将T形引流管置入空洞腔内

图3-2-2-4　术前、术后1周、术后半年磁共振（MRI）对比，脊髓空洞逐渐缩小

a.术前；b.术后1周；c.术后半年

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