患者女性35岁，1个月前无明显诱因出现双手指尖、双足麻木，伴头晕，无头痛、恶心、呕吐，睡眠后症状稍好转，于当地中医院诊治，考虑为“血液瘀滞症”，给予活血化瘀类药物。3日后，患者突然头晕加重，伴双足踩棉花感，双下肢无力，步态不稳，双手持物无力，于当地医院行颈椎MRI提示：齿状突位置向后向上移位，压迫延髓。后为求进一步治疗来我院就诊，遂以“颅底凹陷、寰枢椎脱位”收入院。

（一）病史

患者中年女性，四肢麻木伴四肢无力1个月余。

（二）查体

神志清，查体合作，声音低沉，额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球向各方向活动自如，鼻唇沟对称，面部感觉对称，咬肌、颞肌有力，耸肩双侧对称有力，伸舌居中，颈软，无抵抗，颈椎活动度可，双手及双下肢感觉减退，四肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验欠稳准，双膝踝反射正常，双侧巴宾斯基征阴性。JOA评分：9分。

（三）辅助检查

术前影像学检查：齿状突位置向后向上移位，超过Chamberlain连线上约9mm，推挤压迫延颈髓变形后弓（图2-2-3-1）。寰椎前后弓与枕骨大孔前后缘、寰椎侧块与枕骨髁相互融合，寰齿间隙明显增宽，直径约6mm。枕骨大孔前后径变窄（图2-2-3-2～图2-2-3-4）。C_3-4、C_4-5、C_5-6、C_6-7椎间盘膨出伴略后突，硬膜囊前缘受压。

（四）术前诊断

颅底凹陷、寰枢椎脱位、寰枕融合。

（一）手术过程

患者俯卧位，取枕后正中直切口，自枕外粗隆至C₂棘突，逐层切开皮肤、皮下及两侧肌肉，显露枕外粗隆、枕大孔后缘、C₂棘突及两侧椎板，见C₁后弓与枕大孔后缘融合，C₂棘突分叉较宽，枕颈间寰枕筋膜褶皱压迫硬膜囊，咬除骨窗约2.5cm×3.0cm，并咬除后方寰枕筋膜，可见硬膜搏动可，未见明显压迫，在手术显微镜下松解C_1-2侧块关节（图2-2-3-5）。C₂两侧置椎弓根螺钉各1枚，共2枚，使用枕骨板塑形后固定于C₂螺钉上，4枚枕骨螺钉固定后适当撑开后上紧螺母。C₁、C₂侧块关节咬除关节面后，两侧侧块间及枕颈关节间植骨，植骨固定满意后，逐层缝合肌肉、筋膜及皮肤。

图2-2-3-5　术中松解C_1-2侧块关节

（二）术后恢复情况

术后患者恢复良好，四肢麻木及肢体无力症状较术前明显好转，四肢肌力V-级。术后复查CT示颈椎曲度良好，齿状突下移，寰齿间隙缩小（图2-2-3-6、图2-2-3-7），三维重建示钉棒位置良好（图2-2-3-8）。

图2-2-3-6　术后CT示齿状突下移，寰齿间隙缩小

图2-2-3-7　术后CT冠状位示齿状突下移

图2-2-3-8　术后CT三维重建示钉棒位置良好