患者中年男性，13年前无明显诱因出现双下肢麻木、无力，不伴有其他不适，就诊于当地医院，行脊髓MRI检查，发现T_4-10椎管内囊肿，行囊肿切除术，术后症状缓解。2年前再次出现双下肢麻木、无力症状，且伴有左下肢感觉减退，于当地医院行脊髓MRI检查，结果示囊肿复发，后患者为进一步治疗来我院就诊，门诊以“椎管内囊肿”收入我科。

（一）病史

患者男性，45岁，主因蛛网膜囊肿切除术后13年，双下肢麻木、无力2年入院。

（二）查体

神志清楚，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼动充分，面部感觉对称，咬肌、颞肌有力。额纹对称，鼻唇沟对称。左侧肋弓以下及左下肢痛温觉减退，四肢肌力Ⅴ级，双下肢肌张力高，双侧膝腱、跟腱反射亢进，提睾反射及肛门反射未引出，双侧巴宾斯基征（+）。

（三）辅助检查

术前磁共振（MRI）示椎管病变切除术后改变，T_4-9椎管内可见长T₁、长T₂异常信号，无强化（图 1-5-4-1）。

术前CT及三维重建提示T_4-9去椎板术后改变，胸椎后凸畸形（图1-5-4-2、图1-5-4-3）。

（四）术前诊断

椎管内囊肿术后复发（T_4-9），胸椎后凸畸形。

图1-5-4-1　磁共振（MRI）示T_4-9椎管内长T₁、长T₂信号囊性占位，无明显强化

a. T₁像；b. T₂像；c.强化像

图1-5-4-2　术前磁共振（MRI）轴位

a. T₁像；b. T₂像

图1-5-4-3　术前CT示T_4-9去椎板术后改变，胸椎后凸畸形

（一）手术过程

患者取俯卧位，安置神经电生理监测电极，取T_4-10胸背部后正中直切口，逐层切开皮肤、肌肉，仔细分离瘢痕组织，见囊肿位于硬脊膜外，灰白色，质地软，给予全切囊肿，后行T_5-10椎弓根内固定，手术顺利。

（二）免疫组织化学标记

Vimentin（+）；S-iOO（-）；NFH：actin（+）；CD34 （+）。

（三）病理诊断

（T_4-9椎管内硬膜外）送检胶原变性纤维组织形成的囊壁样结构，未见被覆上皮，考虑为单纯性囊肿。

（四）术后恢复情况

患者术后20天顺利出院，经胸椎椎弓根固定术后，身高增高了3cm。查体双下肢麻木无力较术前好转，刀口愈合好，左侧肋弓以下及左下肢痛温觉较术前好转，四肢肌力Ⅴ级，肌张力不高，双下肢膝腱及跟腱反射（++），双侧巴宾斯基征（-）。复查磁共振（MRI）CT及三维重建示囊肿切除彻底（图1-5-4-4），椎弓根螺钉位置良好，胸椎生理曲度良好（图 1-5-4-5）。