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范涛
案例诊断
复发畸胎瘤伴脊柱后凸畸形
病例摘要
患者青年女性，主因腰椎肿瘤术后10年，腰痛伴右下肢麻木6个月入院，既往手术病理示畸胎瘤，患者一期手术行去椎板减压，后逐渐出现腰椎后凸畸形。磁共振（MRI）显示L1-2椎管内占位性病变，强化不均匀，腰椎后凸畸形。患者为求进一步治疗来我院，以“椎管内占位性病变合并脊柱畸形”收入院。
（一）病史
患者青年女性，26岁，主因腰椎肿瘤术后10年，腰痛伴右下肢麻木6个月入院。
（二）查体
神清，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，腰椎后凸畸形，四肢肌力Ⅴ级，L1-2水平棘突叩痛，无放射痛，右臀部至大腿外侧至膝关节感觉减退，余感觉无明显异常。
（三）辅助检查
术前影像示L1-2椎管内硬膜下占位性病变，强化不均匀，腰椎后凸畸形（图1、图 2）。
图1 术前CT三维重建
a.侧位；b.正位
图2 术前CT骨窗像
（四）术前诊断
复发畸胎瘤（L1-2）、脊柱后凸畸形。
术前讨论及临床决策
此内容为收费内容
治疗过程
（一）手术过程
暴露T12-L3棘突及两侧椎板，可见脊柱后凸畸形，L2棘突及双侧椎板缺如，L3部分椎板缺如，硬膜与周围软组织粘连紧密，镜下仔细分离硬膜，悬吊并正中切开硬膜可见肿瘤位于神经根之间，肿瘤部分为脂肪组织，部分为囊性，内含黄色豆腐渣样内容物及油脂样团块，显微镜下切除肿瘤，L1、L2、L3双侧椎弓根置入 6枚6.0cm×4.5cm螺钉，塑形钛棒后连接螺钉上紧螺母。
（二）病理诊断
成熟性畸胎瘤。
（三）术后恢复情况
术后患者恢复良好，腰部疼痛基本缓解，右下肢麻木较术前明显减轻，四肢肌力、肌张力正常。复查CT及磁共振（MRI）示肿瘤切除彻底（图3），螺钉位置满意，脊柱曲度良好（图4、图5）。
图3 术后磁共振（MRI）
图4 术后CT
图5 术后三维重建
经验与体会
此内容为收费内容
