患者青年男性，发现脊柱侧弯双下肢无力6年加重1年入院，四肢感觉未见异常，二便基本正常。磁共振（MRI）显示C₇-T₁、T_9-12可见脊髓增粗，脊髓内可见增强信号，散在不均匀信号，下方可见脊髓空洞。患者为求进一步治疗来我院就诊，以“髓内占位性病变合并脊柱侧弯”收入院。

（一）病史

患者青年男性，14岁，主因发现脊柱侧弯双下肢无力6年加重1年入院。

（二）查体

神清，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，脊柱右侧弯畸形，右侧剃刀背畸形。双上肢肌力Ⅴ级，感觉未见异常。双下肢感觉、肌张力正常，双下肢肌力Ⅳ级。双侧髌阵挛、踝阵挛阳性。双侧膝腱反射、跟腱反射亢进。双侧巴宾斯基征（+）。

（三）辅助检查

立位X线片及CT示：脊柱右侧弯，Cobb 角 95°（图1～图3）。

图1 术前切口

图2 术前X线正位片

图3 术前CT三维重建

术前磁共振（MRI）示：C₇-T₁、T_9-12可见脊髓增粗，呈等T₁、等T₂信号（图4～图6），内可见增强信号，散在不均匀信号，增粗脊髓下方可见脊髓空洞（图7、图8）。 

图4 术前颈胸段磁共振（MRI）矢状位

a. T₁像；b. T₂像

图5 术前颈胸段磁共振（MRI）强化

a.矢状位；b.冠状位

图6 术前胸腰段磁共振（MRI）矢状位

a. T₁像；b. T₂像

图7 术前胸腰段磁共振（MRI）强化

a.矢状位；b.冠状位

图8 术前胸腰段磁共振（MRI）轴位

（四）术前诊断

脊髓内肿瘤（C₇-T₁、T_9-12）、脊柱侧弯、脊髓空洞。

（一）手术过程

患者俯卧位，取背部正中切口，逐层切开皮肤，完整取下C₇-T₂椎板，见硬脊膜膨隆，张力高，两侧悬吊后，正中剪开硬膜，两侧牵开，镜下见脊髓增粗，脊髓搏动差，沿后正中沟切开脊髓，探查见肿瘤位于C₇-T₁髓内，灰黄色，质地软，血供中等，边界欠清，与脊髓粘连紧密，周围见灰黄色陈旧出血，下方存在空洞。脊柱侧弯畸形仔细分离粘连，切除肿瘤大小约1.5cm×1.0cm×1.0cm。肿瘤切除后，彻底止血，严密连续缝合硬膜。咬除T_9-12后方棘突及双侧部分椎板，两侧悬吊后，正中剪开硬膜，两侧牵开，镜下见脊髓增粗，脊髓搏动差，沿后正中沟切开脊髓，探查见肿瘤灰黄色，质地软，血供中等，边界欠清，与脊髓粘连紧密，周围见灰黄色陈旧出血，下方存在空洞。仔细分离粘连，切除肿瘤大小约2.5cm×1.5cm×1.5cm。肿瘤切除后给予置入C₇-L₁双侧椎弓根螺钉28枚，脊柱侧弯矫正满意后，塑形钛棒连接螺钉，由中间向两端逐次上紧螺母，透视满意后给予逐层缝合肌肉、皮下组织、皮肤。

（二）病理诊断

星形细胞瘤，病理分型均为WHOⅡ型。

（三）术后恢复情况

患者术后恢复顺利，脊柱侧弯外观明显改善（图9）。

图9 术后大体像

侧弯矫正后，患者身高较术前增高5cm，四肢肌力较术前无加重，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅳ级。复查磁共振（MRI）示髓内肿瘤切除满意（图10），复查CT示脊柱侧弯矫形良好，钉棒系统位置良好（图11）。

图10 术后磁共振（MRI）矢状位

a. T₁像；b. T₂像

图11 术后CT

a.矢状位；b.三维重建