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已收藏患者女性，67岁，主因“情绪低落，左侧肢体活动笨拙4年，右侧肢体活动笨拙1年”于2013年7月8日来我院就诊。入院4年前患者因家里有事，情绪欠佳，易起急，常感心烦、易哭。随后渐出现左足趾趴地感，偶有左下肢发抖。自觉迈步不如前灵活，双下肢发僵感，左侧明显。后左上肢也渐感笨拙。3年半前就诊于骨科，未发现有特殊异常。随后就诊于神经内科，当地医师查体发现有“颈肌及左侧肢体肌张力偏高”，考虑“锥体外系病变？”及“躯体化障碍”，给予米氮平及巴氯芬治疗，自觉症状改善不大，故未坚持服用。近一年余，自觉右侧肢体也有类似的不适感觉，但不如左侧明显。近半年余觉左上肢抖动，静止时明显。翻身、穿衣等日常活动较前笨拙，行动较前慢，但生活完全可以自理。当地医院试用盐酸苯海索2mg每日2次，金刚烷胺0.1g每日2次，吡贝地尔50mg每日1次，自觉症状略有改善。目前患者主要是双下肢发僵，周身无力，为求进一步治疗来我院。自发病以来，大便便秘，小便尚可。平时易心烦起急，易哭，睡眠质量欠佳，但无睡眠时喊叫和肢体舞动。无饮水呛咳及吞咽困难，无明显头晕及嗅觉减退。
既往史：否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认家族史。
查体：神清、语利，高级皮质功能大致正常。BP 100/70mmHg，心率80次/分。面部表情减少，双眼球活动自如。面纹对称，伸舌居中。四肢肌力大致V级，左侧肢体及右上肢肌张力轻度增高。左上肢可见间断轻微静止性震颤。双手对指及轮替动作笨拙。四肢腱反射大致对称，感觉对称，共济运动正常，双侧病理征阴性。
辅助检查：
血常规、生化全项正常。
头颅磁共振成像：2013年7月10日未见明显异常。
多巴胺转运体正电子发射计算机断层显像（DAT PET，示踪剂11 C-β-CFT）：2013年7月12日双侧壳核放射性摄取明显减低（图1）。
图1 多巴胺转运体PET显像
A.双侧壳核分布区放射性示踪剂11C-β-CFT摄取明显下降；B.双侧尾状核分布区放射性示踪剂11 C-β-CFT摄取轻度下降
多巴胺D2受体正电子发射计算机断层显像（D2 PET，示踪剂18 F-Fallypride）：2013年10月10日双侧尾状核及壳核18 F-Fallypride摄取大致正常（图2）。
图2 多巴胺D2受体PET显像
A.双侧壳核分布区放射性示踪剂18 F-Fallypride摄取大致正常； B.双侧尾状核分布区放射性示踪剂18 F-Fallypride摄取大致正常
诊断：帕金森病
吡贝地尔由50mg，每日1次逐渐增至50mg，每日3次。金刚烷胺不变。盐酸苯海索逐渐减停。增加抗抑郁药文拉法辛75mg，每日1次。一个月后随访。
