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已收藏根治性远端胃大部切除术后残胃坏死是胃外科罕见的一种并发症，但一旦发生，会给患者带来严重的后果甚至死亡。在大多数胃肠外科医师的记忆中，胃的血供极为丰富，胃手术后极少出现残胃的血供障碍甚至缺血坏死。因此，在施行根治性远端胃大部切除时，部分胃肠外科医生不太注意血供的保护。
患者，男，49岁。因“反复左上腹隐痛不适3个月”入院。
患者于3个月前反复出现左上腹隐痛不适，与进食及饥饿无明显关系。无嗳气、反酸、胃灼热等症状，无黑便、便血。13C呼气试验结果（-），经正规抗溃疡治疗后效果欠佳。外院胃镜及病理活检确诊为：胃窦部腺癌。为进一步治疗而收入胃肠外科。
体格检查：身高172cm，体重71kg，BMI 24kg/㎡，左锁骨上凹等浅表淋巴结无肿大，全腹无压痛，全腹未扪及明显包块，直肠指诊直肠膀胱陷凹未扪及包块。
实验室检查：CEA，CA19-9，CA242等指标均正常。
胃镜（外院）检查提示胃窦见一约2.5cm×2.5cm溃疡，病理活检：腺癌。
全腹增强CT及术前胃造影超声检查：胃窦部胃壁增厚，浆膜面连续，胃周淋巴结未见肿大。
余术前常规检查无阳性发现。
术前临床分期为cT2N0M0。
术前诊断：胃窦腺癌（cT2N0M0，UICCⅠB期）。
术中探查发现胃窦部见一大小约2.5cm占位性病变，浆膜层无明显浸润，胃周未扪及明显肿大淋巴结，肝脏及盆腹腔等未探及明确转移灶。遂行根治性远端胃大部切除+残胃-空肠Billroth Ⅰ吻合术+D2淋巴结清扫术。
（一）并发症发现
患者术后当日晚即出现上腹部疼痛，并逐渐加重，T 37.5℃，P105次/分，胃管引流出暗褐色液体，腹腔引流管引流液为淡血性液体。术后36小时后患者感疼痛进一步加重，T 38.8℃，P125次/分，BP 96/62mmHg，胃管引流出暗红色液体约300ml，腹腔引流管引流出暗红色血液约400ml；腹部查体出现全腹肌紧张、压痛反跳痛；CT提示腹腔中-大量积液。
（二）临床分析及抉择
回顾患者术后情况，患者术后当日晚即出现上腹部疼痛，但体温、脉搏、引流液体均未见明显异常，考虑为术后疼痛，观察病情。术后36小时后患者出现疼痛进一步加重，伴随体温、脉率增高，血压下降，胃管及腹腔引流管引流出暗红色液体而非鲜红色液体，腹部查体出现腹膜炎体征；CT提示腹腔中-大量积液。故临床考虑诊断：1.吻合口坏死？2.吻合口瘘？治疗抉择建议行急诊剖腹探查。
（三）处理过程
患者在积极扩容抗休克的同时，急诊行剖腹探查术。术中探查发现患者远端残胃坏死穿孔，而非吻合口瘘。患者胃短动脉全部离断，胃后动脉离断，左膈下动脉缺如。遂行残胃切除，食管-空肠Roux-en-Y吻合术。并置鼻肠营养管。术中患者出现循环不稳等早期休克表现，经抗休克治疗等，患者生命体征趋于平稳。
患者术后经抗休克、抗感染、补液、肠外及肠内营养支持等治疗后，痊愈出院。
