结肠肿瘤是我国常见的消化道疾病，随着国内人民生活水平的提高其发病率也不断攀升，其中结肠恶性肿瘤已经成为中国三大癌症之一。其好发年龄在40~60岁之间，男女比例在（2~3）∶1，多好发于升结肠和乙状结肠。目前，结肠肿瘤的治疗手段很多样，然而手术仍占据着重要的地位，患者的术后管理也是一个重要却往往被轻视的问题。

患者，男性，40岁。2014年2月11日无明显诱因下出现腹胀、腹痛，伴停止排便。后至我院就诊，肠镜见：回盲部局部挤压变形，升结肠近段见巨大肿物，约占1/3~1/2肠管周径，广泛分叶状，表面充血糜烂，广蒂，组织弹性尚可。直肠指诊：肠壁黏膜光滑，进指3cm可及小结节，为既往肛瘘内口，退指指套无染血。诊断：升结肠肿瘤。

体格检查：神清，精神可。全腹平坦，腹式呼吸存在，无胃肠蠕动波。肠鸣音正常。腹肌软，无压痛反跳痛，未及肿块，无肝肾叩击痛，无移动性浊音。

个人史：吸烟史15年余，2~3支/天。

实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质无异常。

肿瘤标志物：糖类抗原199 10.00U/ml；癌胚抗原 3.19ng/ml。

影像学检查：CT（下腹部）：升结肠肿瘤伴浆膜层、邻近肠系膜受侵，周围肿大淋巴结显示，部分回肠粘连成角改变（图1）。

诊断：升结肠肿瘤。

图1 下腹部CT图像

（一）手术过程

平卧分腿位，常规消毒铺巾，脐孔下方置入气腹针建立气腹。五孔法置入腹腔镜器械。探查：肝、胃、小肠、胆囊未及异常，肿物位于升结肠，大小约7cm×6cm，未侵及浆膜，腹水（-）。

暴露回结肠血管，分离回结肠血管及肠系膜血管，沿肠系膜上血管分离结肠右血管，结肠中血管并清扫肠系膜上血管根部淋巴脂肪组织。以hemolock夹闭回结肠血管，结肠中血管右支。沿Todlt筋膜打开右结肠及横结肠后间隙，显露胰头，切断并结扎共同干结肠支血管。游离回盲部，打开胃结肠韧带。关闭气腹，正中绕脐切口进腹，脱出游离的结肠肠段，切开横结肠系膜中部及回结肠系膜，于横结肠中段及距回盲部15cm处切断回肠，移除标本，冲洗，止血，作回肠横结肠侧-侧吻合，关闭器关闭残端，加固吻合口。

重新建立气腹，冲洗腹腔，严密止血，右结肠旁沟留置负压引流管一根。关气腹，依次缝合切口，手术顺利。

检查标本，肿瘤位于结肠肝曲，大小6cm×7cm，未侵及浆膜，系膜内未扪及肿大的淋巴结。

（二）术后情况

术后1~3天：补液量2700ml，营养支持，预防感染，抑酸，选择乌司他丁抑酶。患者恢复情况良好。术后第一日给予拔出胃管。第三日出现肛门排气。

术后4天：少量饮水，补液支持保持不变；

术后5天：进食流质；

术后6天：当日上午患者因口渴饮水约2000ml。

当日下午患者主诉腹胀，查体：腹膨隆，腹软，无压痛反跳痛；

术后7天：患者主诉腹胀腹痛，体温上升至39℃，停止排气排便，引流管畅，为淡血性液体。

查体：腹膨隆，腹软，右中腹压痛，肌紧张，无反跳痛。予以禁食，高热时血培养，血常规，肝肾功能电解质检查，复方氨基比林肌注。

急诊腹部CT：肠术后改变；腹腔内肠管扩张积气积液，考虑肠道不全梗阻；右侧结肠旁沟少许积液；

当前诊断：炎症性肠梗阻，升结肠肿瘤术后

病情分析：

患者自行进食大量食物，刺激消化液一过性大量分泌，致使吻合口受到刺激性液体侵袭，肠腔内压力增大。

症状（停止排气）体征（一过性发热39℃，腹部体征）及辅助检查（CT右侧结肠旁沟少许积液）提示吻合口术后早期炎症，致炎性肠梗阻。

术后8~12天，禁食，胃肠减压，皮硝外敷，生长抑素泵2ml/h，乌司他丁30万单位 iv Bid，继续术后补液，加强营养支持。

术后13天：排气，腹胀明显减轻。处理：少量饮水；

术后15天：流质。

患者于术后第17天顺利出院。石蜡病理结果示：“绒毛状管状腺瘤，肠壁化脓性炎，回肠黏膜淋巴滤泡增生，急性单纯性阑尾炎伴周围炎，肠系膜淋巴结18枚反应性增生。“