病情介绍

患者，女性，53岁，务农。因“间断咳嗽、咳痰3年，发热3周”于2007年9月30日入院。患者入院3年前受凉后出现咳嗽，咳白色黏液痰，偶有胸闷、喘息，但一直未正规诊治。入院3周前出现发热，体温38~39℃，偶咳嗽、咳痰，在当地医院门诊“抗感染”（具体用药不详）治疗1周，症状无改善，体温升高＞39℃，咳嗽加重，少许白黏痰，无痰血，感胸闷、胸痛，咳嗽时尤甚，活动后气促。血白细胞12.4×10⁹/L，中性粒细胞69.8%，胸片提示“双下肺炎”而入住当地医院。胸部CT显示：双下肺大片阴影，其间见支气管充气征（图2-15-1）。

图2-15-1　胸部CT示双下肺大片密度增高影，其间见支气管充气征

先后予以“头孢菌素＋地塞米松”4天、“阿奇霉素＋依诺沙星”3天、左氧氟沙星联合哌拉西林/他唑巴坦3天、亚胺培南/西司他丁5天，仍发热，体温持续在39℃以上，咳嗽剧烈，复查胸片示双中、下肺野大片密度增高阴影，病灶明显扩大（图2-15-2），而转入我院。

图2-15-2　胸片示双中、下肺野大片密度增高阴影，边缘模糊

入院查体：

T39.6℃，P104次/分，R24次/分，BP98/58 mmHg。神清，浅表淋巴结不肿大，气管居中。双侧中、下肺呼吸音粗，可闻及少许湿性 啰 啰音。心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部、四肢及神经系统检查无异常。实验室检查：白细胞 10.45×10⁹/L，中性粒细胞 70.2%，血红蛋白 93g/L，血小板 414×10⁹/L。血液生化：白蛋白26g/L，前白蛋白 73mg/L，谷丙转氨酶 70U/L。血细胞沉降率＞140mm/h。肿瘤标记物CA125 73.12U/ ml。乙肝核心抗体、表面抗体阳性。免疫球蛋白（包括IgE）均正常，补体C3 1.51g/L，C4 0.358g/L。C反应蛋白 124mg/L。抗O无异常，类风湿因子及抗结核抗体阴性，结核蛋白芯片均阴性，PPD皮试阴性。蛋白电泳：α₁球蛋白8.4%，α₂球蛋白25.6%，β球蛋白14.3%，γ球蛋白16.7%。自身免疫指标（ANA、ANCA）均为阴性。入院后先后给予亚胺培南/西司他丁、头孢哌酮/舒巴坦＋阿米卡星联合抗感染治疗，仍高热，体温39~40℃。复查白细胞10.38×10⁹/L，中性粒细胞占69.9%，嗜酸性粒细胞占11.1%。白蛋白28g/L，血细胞沉降率＞140mm/h，C 反应蛋白143mg/L。EB病毒抗体及巨细胞病毒抗体均阴性。多次血、痰培养无细菌及真菌生长，连续6次痰涂片未发现真菌孢子及抗酸杆菌。大便及痰均未找到寄生虫虫卵，血清抗寄生虫抗体（包括并殖吸虫、华支睾吸虫、血吸虫、包囊虫抗体）均阴性。骨髓穿刺提示骨髓增生活跃，粒系占76%，嗜酸性粒细胞10.5%，形态无异常。骨髓培养无细菌生长。纤维支气管镜检查显示各管腔通畅，未见新生物。于右下叶基底段及左下叶背段进行灌洗，并取灌洗液送检。灌洗液无色透明，蛋白（±），中性粒细胞占30%，淋巴细胞占17%，巨噬细胞占23%，嗜酸性粒细胞占30%，悬滴片未发现寄生虫卵。灌洗液培养出草绿色链球菌及非致病性奈瑟菌。纤维支气管镜刷检找脱落细胞、抗酸杆菌均阴性。

最终诊断：

慢性嗜酸性粒细胞性肺炎。

重要提示

2007年10月10日起静脉给予甲泼尼龙40mg，2次/日，共3日，次日体温正常，3日后复查血常规，嗜酸性粒细胞占0.2%，胸片示肺部阴影吸收，改口服泼尼松片30mg/d，4日后带药出院。10日后泼尼松减至15mg/d，之后继续减量。11月21日复查胸片双肺野基本清晰（图2-15-3），1个月后患者自行终止治疗。1年后（2008-10），患者再次发热、双肺多发阴影，给予激素治疗仍有效，热退，肺部阴影明显吸收（目前该患者仍在治疗和随访中）。

图2-15-3　激素治疗40天后，胸片示双肺野清晰

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