患者，女性，76岁，主因“咳嗽、咳白痰、气短、发热半年“入院。2005年初，患者受凉后出现咳嗽、咳白痰，自服中药治疗3日，症状未缓解。同时出现活动后气短及发热。体温38~38.5℃，多于午后发热，伴乏力、盗汗，全身关节疼痛，无寒战，夜间出汗后体温可降至正常。在当地医院检查，血WBC 12.8×10⁹/L，N 86.7%，血细胞沉降率100mm/h，抗结核抗体、ASO及RF均为阴性，痰找抗酸杆菌、真菌（-），痰培养：奇异变形杆菌。胸片及胸部CT显示双上肺实变。诊为“肺炎”，给予头孢他啶、头孢噻肟、左氧氟沙星、氟康唑等抗感染治疗，1个月后患者仍持续发热，咳嗽气短症状均无好转。予以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等四联抗结核治疗，2个月后患者症状无缓解，复查胸部CT，肺内病变较前有进展，双下肺亦出现实变。2008年8月收入我院。既往高血压、冠心病、反流性食管炎、萎缩性胃炎。查体：双肺呼吸音低，未闻及 啰 啰音，余（-）。

入院后完善检查：

血、尿、便、肝肾功大致正常，CRP 43.5mg/L ，ANCA、ANA、抗ENA、RF等自身抗体均（-）。对痰多次细菌、真菌、抗酸菌检测（-），瘤细胞（-）。动脉血气（吸空气）：PaCO₂37mmHg，PaO₂55mmHg。复查胸部CT：双肺上叶及下叶背段片状渗出及实变影，考虑可能感染（图1）。

图1-1 胸部CT示治疗前肺内多发斑片实变影，双上肺及近胸膜处明显

图1-2 胸部CT示治疗前肺内多发斑片实变影，双上肺及近胸膜处明显

2005年8月24日行支气管镜，镜下所见正常，因患者不能耐受，未能行BALF（支气管肺泡灌洗）及TBLB径支气管肺活检检查。次日行CT引导下肺活检，病理汇报：（右下肺）少许肺组织显轻度慢性炎，肺泡间隔增厚，肺泡腔内可见疏松纤维组织沿气道伸延，肺泡Ⅱ型上皮细胞增生，考虑为机化性肺炎。临床拟诊为隐源性机化性肺炎（COP）（图2，3）。

图2 肺活检病理可见少许肺组织显轻度慢性炎，肺泡间隔增厚，肺泡腔内可见疏松纤维组织沿气道伸延，肺泡Ⅱ型上皮细胞增生（HE×40）

图3 肺活检病理可见少许肺组织显轻度慢性炎，肺泡间隔增厚，肺泡腔内可见疏松纤维组织沿气道伸延，肺泡Ⅱ型上皮细胞增生（HE×200）

因患者高龄，并发症多，未全身应用糖皮质激素，改为雾化激素（布地奈德1mg t.i.d）治疗。治疗3日后患者咳嗽、咳痰、气短症状显著减轻，2周后复查胸部CT示肺内病变有吸收，同时患者体温恢复正常。复查动脉血气（吸空气）：PaCO₂ 39mmHg，PaO₂ 76mmHg。出院后继续雾化激素治疗，半年后随诊，肺内病变完全吸收（图4），患者症状消失，停用雾化激素治疗。随访2年，患者症状未复发，也未出现继发感染、骨质疏松等激素常见并发症。

图4-1 胸部CT示吸入糖皮质激素治疗后，肺内阴影吸收

图4 胸部CT示吸入糖皮质激素治疗后，肺内阴影吸收

重要提示

1.咳嗽、咳白痰、气短、发热半年；

2.肺内多发实变，近胸膜处明显；

3.抗生素及抗结核治疗无效；

4.肺活检肺泡腔内疏松纤维组织沿气道伸延；

5.吸入糖皮质激素治疗有效。

1.施举红，许文兵，刘鸿瑞，等.隐源性机化性肺炎18例的临床病理特征.中华结核和呼吸杂志，2006，29：167-170

2.American Thoracic Society/European Resp iratory Society.Classif cation of the idiopathic interstitial pneumonias：international multidisciplinary consensus.Am J Resp ir Crit Care Med，2002，165：277-304

3.黄蓉，刘鸿瑞，朱元珏.隐源性机化性肺炎一例. 中华病理学杂志，2004，33：181-182

4.张弘，邵池，徐凌，等.糖皮质激素雾化治疗肺弥漫性疾病2例报道.中国医师进修杂志，2008，42：156-157