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患者，男性，47岁，主因“持续右侧躯干疼痛麻木2个月”于2006年8月29日入院。入院2个月前无明显诱因出现双手麻木疼痛，后发展至全身肌肉酸痛，最后局限于右侧躯干疼痛麻木，伴有间断发热，体温最高达39.6℃，无畏寒、寒战、盗汗、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。甲医院血常规：WBC 9.89×109/L，L 2.45×109/L，给予利巴韦林等抗病毒治疗7天，症状不缓解。7月3日于乙医院住院治疗，期间出现右眼视物模糊，7月14日 WBC 5.81×109/L，EOS 0.85×109/L（14.6%），胸部CT提示左肺上叶炎症吸收期，双肺多发结节影，考虑肺部炎症，给予阿奇霉素等抗感染对症治疗1个月，仍有间歇高热，右侧躯干疼痛麻木症状不缓解。8月14日眼眶CT提示右侧视神经下边缘部局限性病变，视交叉区右侧部结构较左侧略显饱满（图1-11-1）。8月16日双眼MRI平扫加增强提示右侧视神经异常强化信号（图1-11-2）。
图1-11-1 右侧视神经下边缘部局限性病变，视交叉区右侧部结构较左侧略显饱满（入院前15天）
图1-11-2 双眼MRI平扫加增强提示右侧视神经异常强化信号（入院前15天）
8月17日复查胸部CT提示左肺片状致密影，可见充气支气管影像，炎症较前有吸收。我院门诊查WBC 8.13×109/L，L 45.5%，N 45.5%，EOS 3.2%。既往体健，否认高血压病史。追问流行病学史：5月10日与5月24日两次进食半生螺肉。入院查体： BP160/90mmHg，T 37℃，神清语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射好。颈软无抵抗，全身皮肤黏膜未见黄染，未见出血点，全身未及皮下结节，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，无杂音，腹软，全腹无压痛及无反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
入院诊断：
右侧躯干疼痛麻木待查，右侧视神经占位待查，嗜酸细胞增多性脑膜脑炎不排除。
辅助检查：
血常规：WBC 6.35×109/L，L 2.61×109/L，EOS 0.18×109/L。腰穿：脑脊液压力为220mmH2O；脑脊液涂片细胞学分类：嗜酸性粒细胞11%，淋巴细胞76%，分叶13%；总蛋白490mg/L。广州管圆线虫循环抗原（CAg）阳性。头颅MRI增强扫描：右侧颞叶局部软脑膜少许强化。肺部增强CT：左肺上叶尖后段及左舌叶可见片状实变影。眼眶CT：右视神经下部软组织病灶，大小约6.7mm×2.6mm，与8月14日CT结果比较无显著变化。眼底检查：视网膜动脉细，动静脉交叉压迫症可见，左眼视网膜动脉较右侧管径粗，考虑右视神经鞘内原虫待除外，右视网膜动脉硬化。动态视野：右眼象限性缺损；VEP：p100波较左眼略延长，FFA眼底荧光造影未见异常。
最终诊断：
广州管圆线虫感染。
重要提示
1.有进食半生螺肉史，病程至今已2个月；
2.以右侧躯干持续疼痛麻木不能缓解为突出表现，逐渐出现右眼视物模糊，病程中有间断发热，嗜酸性粒细胞升高；
3.头颅MRI增强扫描：右侧颞叶局部软脑膜少许强化；肺部增强CT：左肺上叶尖后段及左舌叶可见片状实变影；眼眶CT：右视神经下部软组织病灶；
4.眼底检查：右视神经鞘内原虫可能；
5.脑脊液嗜酸性粒细胞升高；
6.广州管圆线虫循环抗原（CAg）阳性；
7.抗病毒物及抗生素效果不佳。
给予地塞米松10mg/d以减少脑部病变渗出，抑制嗜酸性细胞肉芽肿的形成，口服维生素B110mg q.d.及弥可保500μg t.i.d.，静脉滴注吡拉西坦营养神经等治疗。由于眼部病变位置特殊，未能行杀虫及手术治疗。3个月后复查头颅MRI扫描未见异常；眼眶CT示右侧视神经下方结节7mm×2.2mm，无动态变化。随访患者至今，躯体神经痛症状缓解，视野缺损仍未改善。
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