病情介绍

患者，女性，59岁，因“咳嗽、咳痰、痰中带血伴呼吸困难7个月”于2005年11月22日入院。患者7个月前受凉后出现咳嗽、咳白痰，无畏寒、发热，伴乏力、纳差，体重1个月内下降5kg。X线胸片显示肺内有阴影，经阿奇霉素、头孢哌酮等抗生素治疗后症状无好转。2个月前因右上肢酸胀而就诊，发现右腋下肿物，行手术剥除术。病理示：嗜酸性淋巴结炎（脂肪组织嗜酸细胞肉芽肿伴脓肿形成）。此后患者咳嗽、咳痰进行性加重，上一层楼即可诱发喘憋、呼吸困难，伴咳血丝痰（陈旧及新鲜血丝间断出现），尤以晨起明显，平均每天3~4口（10~20ml）。30年前发现“陈旧性肺结核”。吸烟30余年（平均每天10余支）。体检：T 36.8℃，HR 80次/分，双肺无干、湿 啰 啰音，右下肺呼吸音低，叩诊呈浊音；无杵状指（趾），口唇无发绀，双下肢有轻度可凹性水肿。实验室检查：WBC 8.27×10⁹/L，N 38%，E 32%，Hb146g/L，PLT 252×10⁹/L；肝肾功能均正常。胸部CT示：双肺多发结节及斑片影，右侧胸腔积液、胸膜增厚，右下肺压缩性肺不张，纵隔淋巴结肿大（图1，2）。

图1 胸部CT（2005-11-16，肺窗）示双肺多发结节及斑片影，右侧胸腔积液，右下肺压缩性肺不张。治疗前肺内多发病灶

图2 胸部CT（2005-11-16，纵隔窗）示右侧胸腔积液、胸膜增厚，纵隔淋巴结肿大

2005年11月17日胸腔穿刺抽出黄色混浊液500ml。胸腔积液检查示：细胞总数1500×10⁶/L，白细胞数350×10⁶/L ，单核细胞0.87，多核细胞0.13，黎氏反应阳性，总蛋白66g/L，白蛋白28g/L，乳酸脱氢酶2790U/L，腺苷酸脱氨酶43U/L。血气分析（吸空气）pH 7.456，PaO₂ 45.1mmHg，PaCO₂ 66.4mmHg。痰、便未找到寄生虫卵。纤维支气管镜示：黏膜充血、结节样隆起（图3）。

图3 纤维支气管镜（隆突部）示黏膜充血、结节样隆起

支气管黏膜病理示

黏膜呈慢性炎症，间质有少量嗜酸性粒细胞浸润。肺吸虫皮试强阳性并可见伪足；肺吸虫血清特异抗体（ELISA法）阳性。经追问病史，患者否认近期有生食淡水蟹或 𮔗 𮔗蛄史，但是20年前有生食 𮔗 𮔗蛄史。

最终诊断

肺吸虫病。

重要提示

给予吡喹酮25mg/kg，餐后服用，每日3次，共3天。3个月后复查胸部CT示：胸腔积液及双肺阴影基本吸收（图4）。

图4-1 胸部CT（2006-03-01肺窗和纵隔窗）示治疗后肺内多发病灶、胸腔积液吸收

图4-2 胸部CT（2006-03-01肺窗和纵隔窗）示治疗后肺内多发病灶、胸腔积液吸收

1.李惠萍，何国钧，褚海青，等.肺吸虫病17例的诊断和治疗.中国抗感染化疗杂志，2001，1（1）：32-33

2.Mukae H，Taniguchi H，Matsumoto N，et al.Clinicoradiologic features of pulmonary Paragonimus westermani on Kyusyu Island，Japan.Chest，2001，120（2）：514-520

3.Kuzucu A.Parasitic diseases of respiratory tract.Curr Opin Pulm Med，2006，12（3）：212-221

4.王文泽，刘鸿瑞.肺吸虫病临床病理分析.中华病理学杂志，2004，33（2）：117-119

5.Singh TN，Singh HR，Devi KS，et al.Case report：Pulmonary paragonimiasis.Indian J Chest Dis Allied Sci，2004， 46（3）：225-227