病情介绍

患者，男，20岁，因“反复发热，淋巴结肿大19年，憋气，腹胀2年”于2006年8月入院。

患者出生后4个月起，无明显诱因反复出现发热，体温最高39℃，就诊当地医院，查体示腋窝、腹股沟多发淋巴结肿大，肝脾大，血常规示三系下降，长期服用中药治疗，上述症状可以部分缓解，但仍间断发作。2004年1月患者因发热，伴胸闷、气短，多处浅表淋巴结进行性肿大，就诊当地医院，CT检查示胸腔积液、腹水、肝脾大，行左颌下淋巴结活检，病理示非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B型），给予COMP和CHOP化疗，各1疗程，复查淋巴结缩小。

此后反复就诊于十余家医院，病理会诊考虑“非典型性猫抓病，反应性淋巴结增生，淋巴瘤不排除”。患者仍反复发热，伴胸闷，双下肢间断可凹陷性水肿。2006年3月患者再次出现发热，伴咳嗽、咳痰、呼吸急促、双下肢水肿加重，双眼睑水肿，晨起显著。尿常规示PRO（＋），RBC（＋），CT示左侧胸腔积液，抗感染治疗后患者仍有低热，午后、夜间显著。伴盗汗、间断咳嗽、咳白色黏痰。起病来患者精神，睡眠可以，大小便正常，间断关节肿痛，肌肉疼痛，近期体重下降2.5kg。发热时外院间断予地塞米松退热，长期间断自服多种抗生素。出生3个月输血，输血后感染“乙型肝炎”。母亲怀孕期间有强磁场接触史，有8年猫接触史（1996—2004年），鸽子及鸡接触史。

入院查体：

血常规：WBC 2.17×10⁹/L，N 21%，Hb 60g/L，PLT 123×10⁹/L。外周血涂片：中性杆状6%，中性分叶6%，淋巴细胞65%，单核细胞20%，嗜酸细胞2%，异常淋巴细胞1%；红细胞大小不等，部分红细胞中心淡染区扩大，血小板形态大致正常。24小时尿蛋白1.79g。骨髓涂片：增生活跃，中幼粒细胞比例增高，余各阶段比例正常；红系各阶段比例增高，形态大致正常；巨核细胞和血小板不少。骨髓活检：少许骨及骨髓组织，造血组织明显增多，脂肪细胞减少，造血组织中粒、红系细胞均增多，幼稚细胞较多，巨核细胞多见。淋巴细胞表型分析提示B细胞计数明显降低，T细胞免疫功能明显降低，CD4⁺ T淋巴细胞184/mm³，CD8⁺ T淋巴细胞存在明显异常激活。

免疫电泳示M蛋白（IgMλ型）。胸部CT：纵隔、双肺门淋巴结增大，纵隔左移，左胸腔积液，左侧广泛胸膜肥厚、粘连，左肺上叶、下叶大片实变影。腹部B超：肝大，脾大，脾内多发囊实性占位，腹膜后多发实性结节，考虑为肿大淋巴结。超声心动：少量心包积液，左室室壁运动普遍减弱。淋巴结活检病理：淋巴结反应性增生。

布氏菌凝集试验（–）。淋巴结革兰染色未查见细菌，Warthin-Starry染色找到大量短小棒状杆菌（银染着黑色） （图1-6-1）。

图1-6-1　淋巴结找到大量短小棒状杆菌（Warthin-Starry染色×1000）

最终诊断：

猫抓病。

重要提示

患者入院前后曾经使用利福平、多西环素治疗数月，但9月5日入院后仍有发热，体温高达40℃，9月7日加用哌拉西林/他唑巴坦4.5g q8h.静脉滴注，体温高峰下降，但未到正常范围，9月12日停用哌拉西林/他唑巴坦、利福平，换用莫西沙星0.4g i.v. q.d.，9月15日起体温正常。患者体温正常后，脾脏边缘较入院时回缩，淋巴结较前变软、缩小。莫西沙星0.4g i.v.。2周后，改静脉注射莫西沙星为口服莫西沙星，继续治疗4周。

1. Murakami K， Tsukahara M， Tsuneoka H， et al. Cat scratch disease：analysis of 130 seropositive cases. J Infect Chemother，2000，8（4）：349-352

2. Frean J， Arndt S， Spencer D. High rate of Bartonella henselae infection in HIV-positive outpatients in Johannesburg， South Africa. Trans R Soc Trop Med Hyg， 2002，96（5）：549-550