病情介绍

例2：患者，男，66岁。因“发热3天伴腹泻2天”入院。患者于2008年7月3日出现发热，体温达38~39℃，2天后伴发腹泻，全身乏力，在当地医院查血常规，白细胞、血小板降低，用环丙沙星＋利巴韦林治疗2天无效，于2008年7月5日转入我院。与指标患者同村为亲戚关系，曾探视指标患者并协助尸体料理，自述接触过其血液，否认蜱叮咬史。

入院查体

T 38.5℃，R 38次/分，P 80次/分，BP 90/60mmHg。发热面容，精神差，不能自行站立行走。颈、胸部皮肤有充血，无皮疹及出血点，双腹股沟可触及多个淋巴结，如0.5~1.0cm大小，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性 啰 啰音，心律齐，腹软，肝脾未扪及。化验检查：血常规示WBC 2.93×10⁹/L，中性粒细胞72.0%，中性粒细胞绝对值2.11×10⁹/L，淋巴细胞25.3%，血小板61×10⁹/L。血气分析：PCO₂ 4.11kPa， PO₂ 6.04kPa。血CRP 113.00mg/ L，ESR 10mm/h。AST 150IU/L，CK 498IU/L，LDL 570IU/L，CR 133.80μmol/L，BUN 13.40mmol/L。钠131.70mmol/L，氯94mmol/L，钙1.78mmol/L。痰培养：阴性；血培养：阴性；肥达、外斐反应：阴性；血涂片查疟原虫、附红体、包涵体：均阴性；流行性出血热IgM抗体：阴性；尿蛋白＋＋，潜血＋＋＋＋。B超示脾轻度肿大。X线胸片示右中下肺肺炎。于入院第3天，留取血清与病例1同时送检，HGA：阴性。

最终诊断

人粒细胞无形体病临床诊断病例。

重要提示

入院第1天开始给予吸氧、左氧氟沙星、热毒宁治疗，发热、腹泻进一步加重，第3天加用多西环素100mg b.i.d.口服，第4、5天患者体温有所下降，第6天体温正常，同时腹泻缓解，乏力减轻，血生化酶趋于正常，尿蛋白、潜血消失，X线胸片示右下肺肺炎，较前有所吸收，用白细胞集落刺激因子后白细胞升至正常，第10天病情进一步好转出院，继续多西环素100mg b.i.d.口服5天。