患者，男，46岁。因“高热伴腰腿痛40多天”入院，在门诊医生示意坐下时，因腰痛说：“我可否躺下看病，回答问题”。患者于2006年5月30日发热，起病无明显诱因，发热多发生于下午和午夜，体温39℃左右，最高达42℃，伴寒战、头痛、腰痛，放射至下肢，体温下降时大汗，无鼻塞、流嚏、咽痛、咳嗽、胸痛、呼吸困难，也无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，轻度尿频、尿急，尿常规示：WBC 1~3/HP， PRO ＋~＋＋。当地诊断为感冒时，服中西药（不详）治疗，服退热药后体温可降至正常，头痛2~3天后缓解，但停服退热药体温仍高，抗感染治疗（静脉滴注抗生素，具体药物不详）10余天病情无明显缓解，后经中医药治疗（具体不详），尿频、尿急症状消失，复查尿常规正常，但发热、腰痛症状从无缓解，且渐加重，行走困难，1个多月病程中仅有2日体温正常。因腰痛进行脊柱MRI检查，示轻度椎间盘突出。发病以来饮食、睡眠不佳，大便正常，乏力，体重减轻约5kg。

既往史：

40余天前曾被狗咬伤，并注射疫苗，否认高血压、糖尿病病史，无手术、外伤、输血史，否认药物过敏史。

个人史：

出生并久居北京，从未去过外地，无疫区居留史，从事保安工作，吸烟20年，40支/日，饮酒10余年，白酒500ml/d，未戒。适龄结婚，妻子及子女均体健。无家族遗传病史等。

入院查体：

T 39℃，P 86次/分，R 20次/分，BP 130/70mmHg，神清语明，虚弱消瘦，因腰痛行走不便。皮肤潮湿、多汗，无皮疹或出血点，浅表淋巴结未触及明显肿大。颈软无抵抗，咽充血，扁桃体不大。双肺呼吸音略粗，腹软无压痛，肝脾肋下未及。无畸形。双下肢不肿。腰椎3~4压痛（＋）、叩击痛（＋）。实验室及辅助检查：血常规：WBC 6×10⁹/L，N 70%，PLT 300×10⁹/L。胸片：右上肺结节钙化影，双肺纹理增粗。腹部B超（–）。肾功能正常。肝功能：ALT 43IU/L，ALP 180IU/L，GGT 178IU/L，TBIL 4.50μmol/L。外周血涂片：白细胞减少，杆状白细胞、淋巴细胞增多。ESR 80mm/h。自身抗体均为阴性，CRP 67.6mg/L。Anti-HIV（–）。血培养阴性。

入院诊断：

发热待查：泌尿系统感染？结核病？狂犬病？腰椎间盘突出？

入院后经仔细询问病史，发现患者因与北京某度假村人家认识，近1年经常从该度假村拿回刚屠宰后的牛、羊、猪的肉、骨头、内脏及流产的小羊，直接用手将其喂给自家的狗，查布氏菌抗体凝集试验（BAT）（＋）。

最终诊断：

布氏菌病。

立即给予多西环素 0.1g b.i.d.＋利福平 0.45g b.i.d.治疗。治疗4天病情即明显缓解，体温恢复正常，乏力、肌肉酸痛明显减轻，腰关节痛明显缓解，能下地行走，2个月后腰痛好转，血细胞沉降率、CRP逐步恢复正常。随访1年无复发。

重要提示

1.尚德秋. 布鲁氏菌病再度肆虐及其原因.中国地方病防治杂志，2001，16（1）：29-34

2.Thimm BM. Brucellosis Distribution in Man. Domistic and Animals，1982， NY

3.Roffe TJ. Brucellosis in Yellowstone Nation Park bison：quatitative serology and infection. J Wildlife Management，1999，63（4）：1132-1137

4.冯月菊，杨智聪，刘小宁，等. 7例布鲁菌病流行病学分析.热带医学杂志，2006，12（12）：1299-1300

5. 王万玲.吃涮羊肉片后引起布鲁菌病1例报告.中华流行病学杂志，1999，20（5）：320