收藏
已收藏病情介绍
患者，男，47岁，北京人，汉族，画家。因“高热6天”，于2007年5月3日收住院，6天前患者从印度尼西亚回国，到广州时出现发热，体温39~40℃，伴头痛、乏力，肌肉酸痛，无咳嗽、咳痰，无关节痛，无腹泻、腹痛，无皮疹出血点。
次日到北京一所大医院就诊，查WBC 3.1×109/L，PLT 76×109/L，Hb 138g/L给予感冒药治疗，效果不佳。先后转诊2家大医院查血登革热、流行性出血热及其他病毒9项，次日报检测结果：排除登革热，其余均为阴性。复查血常规：WBC 1.55×109/L，PLT 52×109/L，Hb 153g/L，ALT 43IU/L，AST 67IU/L，TBIL 35.5mmol/L，血钠133mmol/L，血钾 3.32mmol/L，尿蛋白（＋），疟原（–），HBsAg（–），胸片双肺纹理稍强。
既往史：
有高血压史10年，最高160/110mmHg，长期服口服降压药。病前在印度尼西亚开画展，工作1个月，住处有蚊虫，居住的隔壁有登革热患者。
入院查体：
T 38.6℃，P 96次/分，R 20次/分，BP 116/77mmHg，面、颈、上胸充血，呈醉酒貌，咽充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，腹平软，无压痛，肝肋下1cm，脾未触及，双腋下皮肤见抓痕样出血点，双颈部各及一枚0.3cm×0.3cm大小的淋巴结，无触痛、活动，双下肢无水肿。化验检查：外周血WBC 1.6×109/L，中性粒细胞正常，PLT 77× 109/L，Hb 150g/L。血涂片：白细胞减少，白细胞分类，杆状15/50，杆状细胞增多，血小板减少，异常淋巴细胞6%。给予头孢米诺和更昔洛韦0.25g q12h.治疗，辅以升白细胞药治疗。
入院诊断：
发热并且血小板减少，待查：传染单核细胞增多症？
最终诊断
登革出血热。
重要提示
1．中年男性，急性起病，高热6天；
2．病前在印度尼西亚工作1个月，住处有蚊虫，居住隔壁有登革热患者；
3．血压低，面、颈、上胸充血，呈醉酒貌，皮疹、出血点，双腋下皮肤见抓痕样出血点，鼻出血，肝肿大；
4．外周血白细胞低，血小板减少，异常淋巴细胞6%；
5．病初出血热、登革热、疟原虫化验检查均阴性。
入院后因血压低，停用降压药。但血压始终较低，波动在90~110/60~70mmHg，5月4日患者上身、下肢、双手掌心可见红色皮疹，有出血性瘀点，有斑丘疹，很快蔓延双臂、前胸、腹部，散在分布斑疹，无痛痒，面红充血，结膜充血，上胸部红，双腋下体侧、腋后见较多粗大出血性抓痕，血压90/60mmHg，束臂试验阳性。复查PLT 1.6×109/L，ALT 66~99IU/L，AST 66~99IU/L，TBIL 23mmol/L，ALB 35.5g/L，CK 756IU/L，LDH 340IU/L，血压90/60mmHg，尿少量红、白细胞，尿蛋白3g，肾功能大致正常，血钠130mmol/L，登革热IgM和IgG均阴性。多次鼻出血，每次出血量>100ml。9日再请感染科会诊，临床诊断为登革热，并要求复查登革热抗体。继续补液，抗病毒治疗，体温逐渐下降。
5月10日痊愈出院。出院后复查登革热抗体阳性。总病程12天。
1. World Health Organization. Dengue haemorrhagic fever：diagnosis， treatment， prevention and control. 2nd ed. Geneva: WHO, 1997
2. Gubler DJ. Dengue/dengue haemorrhagic fever：history and current status. Novartis Found Symp，2006，277：3-16
3. Gubler DJ. Dengue and dengue hemorrhagic fever. Clin Microbiol Rev，1998， 11（3）：480-496
4. 蒙中秋.全球登革热/登革出血热的流行态势及我国口岸检测管理.中国热带医学杂志，2005，17（7）：1465
