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女，60岁，右利手，家庭妇女。
主诉
反复发作性头痛2年。
病史
患者2年来反复后枕部胀痛，时有紧压感。可忍受，局部按摩后可减轻，不影响日常活动及睡眠。间或服药（不详）可缓解。发作时间持续数天至数周不等，间隔一至数月不等发作一次。不伴恶心、呕吐，无视物成双、视力下降。无发热、盗汗。另诉记忆力下降，行事“丢三落四”。否认情绪低落，自述日常社会交往正常。
四月前曾到我院求治，门诊行头颅CT检查：右额顶颞皮层下多发低密度灶，无占位效应（图1）。
医生曾建议住院进一步诊治，但患者拒绝。本次入院前半月再发头痛，性质同前。来院行头颅CT增强扫描：病灶同前，病灶未见强化（图2）。
图1 右额顶颞皮层下多发低密度灶，无占位效应
图2 CT增强病灶未见强化
查体
T 36.7℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 13/9KPa，神清，言清语利。理解判断力正常，自知力、定向力正常。近记忆力下降，远记忆可。脑神经（-），颈软，布、克氏征阴性。四肢肌力5级，肌张力正常。腱反射双侧对称正常，病理征未引出。双侧指鼻试验、跟-膝-胫试验准稳。Romberg 征（-）。深浅感觉正常。颈椎各棘突无压痛，枕神经分布区域无压痛点。心肺腹检查未见异常。
有症状，有影像病灶，无体征的头痛。提示病灶至少对长传导束的累及不严重。
既往史
既往体健，否认高血压，糖尿病史。否认手术、外伤史。否认有烟酒等不良嗜好。
院内观察
辅助检查：三大常规、电解质、肝、肾功能正常；心电图窦性心律，腹部B超肝胆胰脾未见异常，胸片示心肺膈未见异常；腰穿：压力100mmH2O，脑脊液清亮，无色透明，总细胞数：5/μl，潘氏实验阴性。糖3.2mmol/L，氯化物124mmol/L，蛋白0.35g/L。IgG指数及合成率正常。VEP、BAEP及EEG未见异常。
头颅MR见右顶颞皮质下簇状分布多发病灶，病灶大小不一，较大病灶与白质走行方向较为一致（在冠状位及矢状位上较明显），达皮层下，无明显占位效应。病灶呈长T1长T2信号，FLAIR序列呈低信号，部分病灶间隔白质呈高信号，病灶未见强化。左侧半球有数处类似病灶。（图3）
图3 右颞顶颞皮质下簇状分布多发病灶，病灶大小不一，较大病灶与白质走行方向较为一致（在冠状位及矢状位上较明显），达皮层下，无明显占位效应。病灶呈长T1长T2信号（B，C，D，E），FLAIR序列呈低信号（A），部分病灶间隔白质呈高信号，病灶未见强化（F）；左侧半球有数处类似病灶
诊断
不对称性异常扩大VRS。
