收藏
已收藏男，90岁，右利手。
主诉
右侧肢体无力4小时。
病史
患者来急诊4小时前，在吃饭时突然出现了右侧肢体无力，持筷子不稳。家属发现他“嘴歪了”，说话咬字不清楚，饭从口角漏出来。但患者始终神志清楚，无头痛，仍然能配合家属运送到医院。急诊查体：高龄消瘦男性，神清，能表达但是吐字不清楚，认知功能良好。颈软，右侧中枢性面瘫，咽反射欠敏感，喝水有呛咳，余脑神经未见异常。右侧肢体轻瘫试验阳性，右侧病理征（+），双侧腱反射均偏低。感觉对称，共济良好。检查报告：三大常规、肝肾功能、血糖、电解质、胸片、腹部B超、心电图未见异常。急诊头颅CT提示：多发腔隙性脑梗死，未见出血灶。
在DWI问世以后，急诊卒中患者头颅CT的多发腔梗表现变得意义寥寥，因为CT的分辨率并不能辨别梗死灶的时期。
既往史
体健，自由行走，生活基本自理。否认高血压、糖尿病、高脂血症史。药敏（-）。
个人史
吸烟30年，已经戒除20年。每日饮白酒2两。
家族史
无特殊。
诊断
卒中进展。
复查急诊CT，没有发现出血，与上次CT相对比无显著变化。急查电解质和血糖未见异常，但是血象提示白细胞高达12000/mm3，测体温为37.5℃，胸片未见异常。同一天，急诊MRI包括MRA也完成（图1），提示：左侧脑室旁出现局灶DWI高信号，相应ADC信号为低，提示梗死。此外，双侧半球有许多小的陈旧的腔隙性梗死，部分形成黑洞腔隙，在DWI上不呈现高信号，在ADC上部分呈现高信号。MRA未见大血管狭窄。TCD和颈动脉超声未见狭窄，但是颈动脉分叉处有粥样斑块。心脏超声和Holter未见阳性发现。
图1 DWI发现左侧侧脑室旁有一高信号（黑箭头所示），在ADC图像显示低信号（白箭头所示），考虑为新发梗死。头颅MRA没有发现大血管的狭窄/闭塞病变
考虑到患者有误吸的可能，给予抗生素治疗（同时包括头孢三代和甲硝唑），并注意支持治疗。考虑到可治性因素（Wernicke脑病），维生素B1急性期静点和随后的每日肌内注射同时进行。经过3天的治疗，患者体温恢复正常，胸片复查无异常表现。与此相伴随，患者的神志好转，基本正常饮食，右侧肢体肌力也恢复到入院时，并且有进一步好转。
目前国内产维生素B1的说明书多不支持静点途径，只能肌注治疗，并且需要试敏。
