（一）病例1

1.基本资料

患者，男，62岁。

2.主诉及现病史

主因腹部疼痛4小时入院。患者于4小时前睡眠中突然出现腹部疼痛，伴有后背部放射痛，有腹胀，无恶心及呕吐，无反酸、嗳气，患者腹痛逐渐加重，于当地医院就诊，给予对症支持治疗（具体不详），患者腹痛未缓解。患者转院就诊，测血压示85/ 60mmHg，给予快速补液等对症支持治疗，待血压略回升后，行腹主动脉增强示：腹主动脉瘤破裂，为进一步治疗，急诊以“失血性休克，腹主动脉瘤破裂”收入血管外科。

3.入院查体

T 35.7℃，P 79次/分，R 18次/分，BP 80/50mmHg，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿啰音。心率79次/分，律齐，腹软，中腹部压痛，无反跳痛。肝脾肋下未及，脐周偏左下可扪及一搏动性肿块，听诊可闻及血管杂音。双股动脉搏动正常。双下肢皮温正常，各关节活动正常，双侧颈动脉及桡动脉搏动可及。

4.辅助检查

行腹主动脉CT增强血管成像（CTA）示：腹主动脉瘤破裂（图1～3）。

图1 腹主动脉瘤破裂

引自：主编：刘鲁沂 李小丽 田行瀚.危重症病例剖析.第1版.ISBN：978-7-117-19553-9

图2 腹主动脉瘤破裂

引自：主编：刘鲁沂 李小丽 田行瀚.危重症病例剖析.第1版.ISBN：978-7-117-19553-9

图3 腹主动脉瘤破裂

引自：主编：刘鲁沂 李小丽 田行瀚.危重症病例剖析.第1版.ISBN：978-7-117-19553-9

5.入院诊断

腹主动脉瘤破裂。

6.诊疗经过

患者入院后积极完善术前检查，急诊行剖腹探查+腹主动脉瘤切除+人工血管置换术，术后转入重症医学科继续治疗。转入后给予监测生命体征，呼吸机支持呼吸，输注红细胞、血浆、白蛋白纠正贫血、凝血功能异常、低蛋白血症，并给予补液、止血、抗感染、抑酸、祛痰、清除氧自由基、控制血压、维持水电解质酸碱平衡等治疗。患者病情逐渐好转，顺利撤机、拔管，生命体征相对平稳，次日转回血管外科继续治疗。转回当日患者小便后感憋气，血氧饱和度降至75%左右，立即予二羟丙茶碱（喘定）、呋塞米（速尿）静推，血压饱和度上升至80%左右，仍感憋气，再次转入重症医学科进一步治疗。转入后无创辅助通气，乌司他丁减轻炎症反应，哌拉西林他唑巴坦抗感染，氨茶碱平喘，雾化吸入等治疗，超声提示患者右侧胸腔积液较少，无法行穿刺治疗。2天后停无创辅助呼吸，给予持续鼻导管吸氧，患者无胸闷、气短，无腹痛、腹胀，指尖血氧饱和度在96%左右。转回血管外科病房继续治疗。转回血管外科后，未再出现胸闷、憋气，于术后第13天出院。

（二）病例2

1.基本资料

患者，男，75岁。

2.主诉及现病史

因腰痛伴腹痛10小时入院。患者于10小时前无明显诱因出现腰痛及腹痛，疼痛为持续性、顽固性，呈进行性加重，无恶心、呕吐，无反酸、嗳气，无间歇性跛行。无胸闷、憋气，无头痛、头晕，无发热等不适。病情逐渐加重，到当地医院腹部CT示“腹主动脉瘤破裂”，给予对症治疗，疼痛无缓解，急转院就诊，急诊以“腹主动脉瘤破裂”收入血管外科。

3.入院查体

体温不升，P 120次/分，R 15次/分，BP 48/29mmHg。全身皮肤黏膜苍白，四肢厥冷，神志模糊，腹部略膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张。腹部质韧软，腹部轻压痛，无反跳痛。腹部未扪及异常包块，肝脾肋下未及，双股动脉搏动弱。双侧颈动脉及桡动脉搏动弱。

4.辅助检查

腹主动脉CTA示：腹主动脉瘤破裂（图4、5）。

5.入院诊断

考虑腹主动脉瘤破裂。

6.诊疗经过

患者入院后立即给予持续心电、血氧、血压监测，开通静脉通路，补液治疗，急诊行腹主动脉瘤破裂腔内隔绝+右侧髂内动脉瘤栓塞术，术后送重症医学科监护治疗。术后第二天顺利撤机，并拔除气管插管，转回血管外科。但患者转回当日下午突发胸闷憋气，伴血氧饱和度下降，再次转回重症医学科。转入后予以无创辅助呼吸维持氧合，控制血压，给予抑酸护胃、祛痰、抗感染、止血、补液、输注血制品、抗感染、维持水电解平衡、调脂、扩冠、利尿、营养心肌、降压等治疗。3天后停用无创呼吸机，应用面罩法吸氧，自主呼吸相对较为平稳。遂再次转血管外科。转回血管外科后，未再出现胸闷、憋气，于术后第15天出院。

图4 腹主动脉瘤破裂

引自：主编：刘鲁沂 李小丽 田行瀚.危重症病例剖析.第1版.ISBN：978-7-117-19553-9

图5 腹主动脉瘤破裂

引自：主编：刘鲁沂 李小丽 田行瀚.危重症病例剖析.第1版.ISBN：978-7-117-19553-9