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患者，男性，64岁。主因“活动后胸闷、气短2年，伴头痛4周”入院。患者于2年前于重体力活动时出现胸闷，气短，当地医院检查超声心动图提示二尖瓣前叶脱垂，二尖瓣少至中量反流，行冠状动脉造影示前降支肌桥，收缩期压迫30%～40%。当时一般体力活动不受限，未进一步诊治。4周前患者受凉后出现发热，体温38℃，当地医院诊为上呼吸道感染，给予头孢菌素治疗，体温稍下降，4天后患者体温再次升高至39℃，伴头痛，无恶心、呕吐，当地行血培养2次结果为金黄色葡萄球菌，先后给予头孢西丁，去甲万古霉素、替考拉宁等药物治疗，症状无好转，入院前5天当地超声心动图示二尖瓣前叶赘生物，于2009年1月5日转来笔者医院。
入院查体：T 37.7℃，P 100次/分，BP 122/65mmHg。急性病容，嗜睡，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心界不大，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，腹部平软，肠鸣音正常，右侧巴氏征（+），心电图见图1。
图1 入院时心电图
辅助检查：血常规：WBC 18.66×109/L，N 89.7%，Hb 119g/L，PLT 149×109/L。CRP 148mg/L，肝肾功能正常。1月12日超声心动图：二尖瓣前叶脱垂伴小腱索断裂，二尖瓣少至中量反流，不除外细小赘生物形成。
入院诊断：感染性心内膜炎，二尖瓣赘生物，二尖瓣脱垂，二尖瓣关闭不全，心功能Ⅱ级，颅内感染。
重要提示
1.患者为中年男性，既往有心脏瓣膜病病史，为IE高发人群。
2.二尖瓣赘生物易脱落形成体循环的菌栓，需提高警惕。
3.IE及脑脓肿的抗感染治疗需足够疗程，抗生素选择方面要顾及血脑屏障透过性。
患者入院后仍发热，体温37.8～39.2℃，意识淡漠，嗜睡状态，1月5日行脑CT示右侧额叶脑白质内小片状低密度影。1月12日MRI示颅内多发病灶，不除外颅内额叶血肿合并颅内多发感染灶（图2、3），行3次血培养均为金黄色葡萄球菌，给予利奈唑胺0.6g，ivgtt，每12小时1次及左氧氟沙星0.2g，ivgtt，每日2次静点治疗，并同时给予营养支持及对症治疗，约1周后患者体温逐渐降至正常，体温正常后继续给予利奈唑胺静点治疗4周，患者未再发热，二尖瓣为中量反流，心脏不大，可暂不予手术治疗，继续随访。
图2 2009年1月12日入院时，头颅MRI示颅内多发病灶
图3 2009年1月12日入院时，头颅MRI示颅内多发病灶
转归及预后：患者随访2年，目前一般状况良好，反应稍差，可从事日常活动。治疗8个月后复查MRI见图4。
图4 2009年9月治疗后复查脑磁共振图像
